Tractament de Canell i Mà

MUNECA

Lesions del lligament triangular

El complex triangular de fibrocartílag (TFCC) està format per fibres de col·lagen (lligaments) implantades en una matriu de fibrocartílag que s'estén fins a l'extrem del radi i el cúbit. Això manté estables els ossos de l'avantbraç quan roten o quan la mà està agafant. Les lesions del lligament triangular són una causa freqüent de dolor cubital i poden ser causades per processos traumàtics o degeneratius.

Tractament:

• Conservador: consisteix en immobilització amb òrtesis durant tres a quatre setmanes i fisioteràpia. Les lesions traumàtiques requereixen entre quatre i setze setmanes per a la recuperació. El tractament conservat pot ser associat amb infiltracions de Plasma Rico en Plaquetes PRP.
• Cirurgia: es considera si el tractament conservador no alleuja el dolor. Consisteix en un desbridament artroscòpic per retirar els components solts o reinserir-los.

Pinça de canell - Síndrome d'impactació cúbit-carpià

Aquesta afecció, també coneguda com a síndrome del pilar cúbitocarpià, és una afecció degenerativa del canell en què el cap cubital impacta contra el carp del costat cubital, comprimint el lligament triangular i danyant el TFCC. Causa dolor al canell del costat cubital. S'atribueix a la variància cubital positiva que pot ser congènita o haver resultat d'una fractura de radi distal amb consolidació defectuosa, com a conseqüència d'un traumatisme a la unió del radi o d'una lesió al colze.

El dolor és insidiós i progressiu augmentant amb l'activitat esportiva i amb la pronació i la desviació cubital.

Tractament:

• Conservador: consisteix en ortesis de tres a sis setmanes i fisioteràpia.
• Les infiltracions d'esteroides també poden tenir un ús diagnòstic i terapèutic i la recuperació oscil·la entre quatre i setze setmanes.
• Cirurgia: consisteix a descomprimir la vora cubital del canell, osteotomia d'escurçament cubital o procediment artroscòpic d'obelles.

Impactació estiloides cubital

Aquesta condició s'associa amb dolor al canell del costat del dit petit, causat per un cúbit curt i una estiloides llarga. Quan l'estilides és massa llarga, pressiona contra els ossos del canell, particularment l'os del piramidal i pot provocar una sinovitis.

Tractament:

El tractament varia des de mètodes conservadors com la teràpia manual fins a la cirurgia mitjançant la resecció de l'estilides cubital.

Lesions condrals del canell

El cartílag és el teixit que cobreix les superfícies de les articulacions, cosa que redueix la fricció i permet el moviment adequat de les articulacions. El dany del cartílag articular al canell produeix dolor, bloquejos i disminució de la mobilitat, cosa que porta al desgast i l'artritis.

La majoria de les lesions condrals del canell són secundàries a fractures de l'articulació del radi distal.

Tractament:

• L'artroscòpia de canell es fa servir tant per al diagnòstic com per a l'extracció de cossos lliures. Diverses opcions de tractament són possibles:
• Les microperforacions són perforacions òssies per augmentar la vascularització de la zona i ajudar a la possible regeneració del cartílag.
• La mosaicoplàstia consisteix a trasplantar un tros d'una altra articulació de menor càrrega a la zona lesionada.
• L'implant de condròcits autòlegs, que ha mostrat els millors resultats, és un procediment de dues parts en què es processa un cultiu de cèl·lules del pacient al laboratori i la matriu de col·lagen resultant s'implanta a l'àrea lesionada.

Patologia del tendó cubital posterior

Aquesta lesió generalment involucra el tendó i la beina de l'extensor carpi ulnaris i, sovint, és causada per moviments repetitius que combinen aixecament, impacte, torsió o llançament. En general, és una lesió progressiva lenta comuna als jugadors de tennis, golfistes i aixecadors de peses.

Tractament:

• Conservador: infiltració selectiva acompanyada d'injecció eco-guiada d'esteroides a la beina fibroòsia o Plasma Ric en Plaquetes PRP. En casos de lesió del tendó es pot valorar tractament amb infiltració de Cèl·lules Mare Mesenquimals.
• L'ús de fèrules, fisioteràpia i canvis a l'activitat són altres opcions.
• Cirurgia: consisteix en l'alliberament compartimental per alleujar la pressió sobre el nervi.

Túnel carpià

Aquesta lesió és causada per la compressió del nervi mitjà que passa a través del túnel carpià i es caracteritza per entumiment i formigueig a la mà i dolor que s'irradia cap al braç, especialment durant la nit.

És la compressió nerviosa més freqüent de l'extremitat superior i la majoria de les causes són desconegudes, encara que poden provenir de causes anatòmiques o fisiològiques com ara neuropaties diabètiques, posició i ús del canell.

Tractament:

• Conservador: això es pot intentar des del principi i si la condició és lleu; pot consistir en una fèrula per al canell, exercicis i infiltracions de corticoides.
• Cirurgia: realitzada per secció del lligament anular del carp. Es pot fer mitjançant endoscòpia o mitjançant alliberament obert del túnel carpià.

Ganglis sinovials

Aquests són tumors quístics benignes, petits sacs de líquid que es formen sobre una articulació o un tendó. Solen ser asimptomàtics encara que, de vegades, dolorosos. Els ganglis dorsals són el tipus més freqüent de ganglis del canell seguits dels ganglis volars.

Tractament:

• En el 50% dels casos es reabsorbeixen sense tractament. En alguns casos es pot aplicar tractament amb aspiració de líquid ecoguiada.
• Cirurgia: consisteix en una incisió transversal, ressecant el pedicle i la càpsula. Aquest tractament té una alta taxa de recurrència.

Síndrome de De Quervain

La tenosinovitis de De Quervain produeix la inflamació del tendó i de la beina que el recobreix al costat del canell del costat del polze. Pot ser degut a un ús excessiu crònic del canell o a moviments repetitius de la mà o el canell i causa dolor en girar el canell, agafar alguna cosa o tancar el puny. És comú en golfistes i tennistes i en dones de trenta a cinquanta anys.

Tractament:

• Conservador: amb antiinflamatoris, immobilització del primer dit i infiltració de corticoides guiada per ecografia.
• Cirurgia: consisteix en tenòlisi – alliberament del primer compartiment per alliberar els dos tendons.

Protuberància carpometacarpiana

Carpal Boss és un creixement excessiu d'os on el dit índex es troba amb els ossos del carp, cosa que provoca una protuberància ferma a la part dorsal de la mà. La causa no és clara, però podria estar relacionada amb l'ús excessiu i els moviments repetitius, ja que tendeix a passar a la mà dominant. Sol ser asimptomàtic.

Tractament:

• Conservador: antiinflamatoris, injeccions de corticoides intralesionals, immobilització i fisioteràpia.

• Cirugía: si el dolor persisteix, el bony s'extirparà quirúrgicament i la recuperació demorarà entre dues i sis setmanes.

Fractures de ràdio distal i cubital distal

Aquestes fractures generalment es deuen a un traumatisme de baixa energia quan cau sobre les mans esteses. Són molt freqüents, i les fractures de l'extrem distal del radi són les més freqüents.

Les fractures es poden classificar en:

• Extraarticulars: fractura de Colles, fractura de Smith, fractura de Barthon i fractura de Hutchinson.
• Intraarticular.
• Intra i extraarticulars.

Tractament:

• A causa de la complexitat i possibilitat de lesions associades del lligament escafolunar, fibrocartílag triangular i nervi mitjà, el tractament es determina cas per cas.
• Cirurgia: les opcions inclouen immobilització amb guix, reducció tancada, reducció oberta i osteosíntesi.

Fractures semilunars

Tot i que força rares, aquestes són les segones fractures del carp més freqüents i, sovint, s'associen amb altres lesions del carp. La majoria es reconeixen quan produeixen la malaltia de Kienböck (necrosi avascular). En general, també són causats per una caiguda sobre una mà estesa.

Tractament:

El tractament de les lesions per avulsió consisteix en la immobilització amb guix o ortesi durant quatre setmanes.

Dit en gallet

Aquesta condició passa quan s'impedeix que el tendó flexor llisqui normalment dins la seva beina, generalment en flexió. Produeix una sensació d'espetec, cosa que dificulta doblegar el dit o el polze afectat. És més freqüent en persones que fan moviments de subjecció repetitius. La rigidesa també és més típica al matí, quan el polze o el dit s'embussen a la flexió.

Tractament quirúrgic no protèsic:

• Conservador: té com a objectiu eliminar el bloqueig i es pot fer amb antiinflamatoris o injeccions de corticosteroides.
• Cirugía: si no es resol amb un tractament conservador, es realitza un alliberament quirúrgic de la primera politja anular o una sinovectomia.