Tractament de Colze i Braç

Hi ha diverses opcions de tractaments encaminats a prevenir l'aparició precoç de l'artrosi:

• Les microperforacions són perforacions òssies per augmentar la vascularització de la zona i ajudar a la possible regeneració del cartílag.
• La mosaicoplàstia és una tècnica en què es trasplanta una peça d'una altra articulació de menor càrrega a la zona lesionada.
• La implantació de condròcits autòlegs és un procediment que consta de dues parts. A la primera, es processa un cultiu de cèl·lules del pacient al laboratori i la matriu de col·lagen resultant s'implanta a l'àrea lesionada que és la segona part. Aquest procediment té els millors resultats.

Pinçament posterointern i posteroextern

El pinçament és causat pel pinçament del teixit entre l'articulació i les estructures veïnes. Això produeix dolor i limitació funcional a la flexió i extensió del colze. És comú en llançadors i golfistes i es pot confondre amb epicondilitis i epitrocleitis.

Tractament:

• El tractament inicial és conservador amb gel, antiinflamatoris, fisioteràpia i repòs.
• També es poden utilitzar tractaments intraarticulars com infiltracions de corticoides i Plasma Ric en Plaquetes (PRP).
• El tractament quirúrgic consisteix en artroscòpia per a un diagnòstic definitiu i tractament per reparar la membrana sinovial.

Epicondilitis – Colze de tennista

Aquesta és una lesió freqüent per ús excessiu que afecta els tendons a la part externa del colze i el múscul extensor carpi radialis brevis. Provoca dolor al terç superior de l'avantbraç, irradiat al dors de la mà i al tercer i quart dit. És un tipus de tendinitis i una lesió típica dels tennistes, encara que pot afectar qualsevol.

Tractament:

• Conservador: consisteix en la modificació de les activitats diàries i evita els moviments que causen dolor. Tractament de la zona amb gel, antiinflamatoris, canellera i fisioteràpia.

• També es poden utilitzar infiltracions de corticoides i Plasma Ric en Plaquetes (PRP).

• Cirurgia artroscòpica si no millora al cap d'un o dos anys consistent en resecció del múscul o sinovectomia.

Epicondilitis Medial- Colze de golfista

Aquesta és una forma de tendinitis on el dany és als tendons a l'interior del colze. El dolor es presenta a nivell de la cara interna de l'avantbraç, a la zona de l'epitròclea, que sol empitjorar amb la flexió i la pronació del canell. És molt menys freqüent que el colze de tennista.

Tractament:

• Conservador: generalment implica modificar l'activitat diària, tractar l'àrea amb gel, antiinflamatoris, injeccions de corticoides i plasma ric en plaquetes (PRP).
• Cirurgia: si no s'aconsegueix la recuperació d'1 a 2 anys.

Síndrome de Fröhse – Nervi interossi posterior

Aquesta lesió és causada per una compressió neuropàtica del nervi interossi posterior que és una branca profunda del nervi radial a l'alçada del colze.

El lloc més freqüent de compressió és dins del túnel radial a l'Arc de Fröhse. Sol deure's a moviments repetitius amb el colze en extensió i produeix dolor al múscul epicòndil que s'irradia pel braç. Produeix debilitat dels músculs extensors dels dits.

Tractament:

• Conservador: consisteix en immobilització juntament amb fèrules de canell o colze i fisioteràpia. En general, millora després de sis setmanes.
• Cirurgia: es considera si el tractament conservador no és útil i si la compressió és progressiva. Això implica una exploració de tot el trajecte del nervi i l'alliberament de l'àrea de compressió.

Síndrome Compartimental Dinàmic

Els músculs del cos estan agrupats en compartiments i entre ells hi ha un teixit connectiu anomenat fàscia. En fer exercici, la sang augmenta als músculs i la fàscia manca de la capacitat de distensió per a aquest augment de volum de sang. Això causa dolor a causa de l'augment de la pressió quan es fa exercici i que disminuirà quan cessi l'activitat. Aquesta és una condició crònica típica als atletes.

Tractament:

• Conservador: consistent en gel, fisioteràpia, estiraments i repòs relatiu del grup muscular.
• Cirurgia: en la majoria dels casos, cal una fasciotomia per obrir la fàscia i descomprimir el múscul afectat.

Neuropatia del nervi cubital

És la segona neuropatia més freqüent del membre superior després del túnel carpià. El nervi cubital proporciona inervació als músculs de l'avantbraç i de la mà. La major part de la compressió passa al nivell del colze a prop del túnel cubital. Sol produir dolor a la part anterior i medial del colze i de l'avantbraç, entumiment i formigueig a la mà i dits i disminució de la sensibilitat de la zona dorso-cubital de la mà.

Pot ser causat per la compressió quan el nervi queda atrapat, per l'activitat repetida com passa al golf o per malalties metabòliques com la diabetis, una antiga fractura de colze o per treballar amb el colze en flexió.

Tractament:

• Conservador: recomanat per a símptomes lleus consistent a modificar el que els va originar, antiinflamatoris, exercicis d'estirament, colzeres toves i fèrules nocturnes.
• Cirurgia: quan els símptomes no milloren. Es tracta d'una simple descompressió mitjançant l'obertura del canal o mitjançant la transposició anterior del nervi per reduir la tensió.

Fractures de colze i avantbraç

Fractures de cúbit proximal

Fractura d'olècrano

És una fractura força comuna a l'extrem del cúbit, la part òssia del colze. Sovint, és causada per un traumatisme directe al colze a causa d'una caiguda. Pot no ser desplaçat, desplaçat però estable i desplaçat però inestable. Cada tipus requereix un tractament diferent.

Tractament:

• Per a fractures no desplaçades immobilització amb cabestrell i mobilització progressiva.
• Per a fractures desplaçades, tant estables com inestables, caldrà cirurgia.

Apòfisi Coronoides

Aquesta és una part molt important de l'articulació humerocubital on els lligaments col·laterals s'insereixen i resisteixen el desplaçament posterior dels bíceps i els tríceps. És una fractura força infreqüent indicativa d'inestabilitat del colze a causa de les estructures lligamentoses col·laterals involucrades. La fractura es classifica segons el grau d'afectació de l'apòfisi coronoide.

Tractament:

• El tractament quirúrgic dependrà de les lesions associades, el cap del radi, els lligaments i l'estabilitat de l'articulació. La causa més important de fracàs del tractament és no identificar les lesions associades i, per tant, la inestabilitat del colze.

Fractures de ràdio proximal en adults

El cap del radi és una estructura intraarticular, que s'articula amb el còndil humeral, que permet moviments de flexió i extensió i pronosupinació del colze. Està unit al cúbit pel lligament interossi. És una fractura de colze freqüent i en un 30% dels casos s'associa a altres lesions.

Tractament:

• El tractament depèn del tipus de fractura, si és desplaçada, forçada o no reconstruïble i si s'associa a altres lesions com a lesió del fibrocartílag triangular. El tractament pot ser tant conservador com quirúrgic i pot requerir potencialment una pròtesi.

Fractures diafisàries de cúbit i radi

El cúbit i el radi formen un anell juntament amb les articulacions radiocubitals proximal i distal. Les fractures en aquesta àrea, anomenades fractures de doble os, són comunes i, si no es tracten correctament, poden causar la pèrdua de la funció. També és important cercar altres lesions associades. Aquestes fractures solen ser causades per un traumatisme directe o indirectament a causa de la hiperextensió.

Tractament:

• El tractament té com a objectiu obtenir-ne la longitud, la rotació, l'eix i la forma del radi. Aquestes fractures es tracten com a fractures articulars, consistents en reducció oberta i osteosíntesi estable o per a fractures no desplaçades amb guix braquial, consolidant entre vuit i dotze setmanes.

Fractures de cúbit aïllades

Són lesions comunes de l'avantbraç que afecten el terç mitjà o l'avantbraç distal. Solen passar per traumatisme directe i es classifiquen segons l'estabilitat i el desplaçament.

Tractament:

• El tractament per a les fractures no desplaçades serà un guix braquial de deu a quinze dies i després una ortesi fins a les dotze setmanes.
• El tractament de les fractures desplaçades consisteix en cirurgia amb reducció oberta i fixació interna

Luxació de fractura de Monteggia

És una lesió relativament poc freqüent. És una fractura del cap del cúbit amb luxació del cap radial. Les més freqüents són les de tipus 1: fractura de cúbit amb angulació anterior i luxació anterior del cap del radi. Aquestes lesions solen ser el resultat d'una caiguda amb la mà estesa.

Tractament:

El tractament quirúrgic consisteix en osteosíntesi i reducció tancada del cap del radi.

Fractures de ràdio aïllades

Aquestes fractures són més freqüents al terç mitjà i part proximal del radi sense lesió de l'articulació radiocubital distal. Solen ser causats per una caiguda sobre la mà amb el colze en extensió.

Tractament:

El tractament per a les fractures no desplaçades és amb guix braquial i per a les fractures desplaçades, reducció tancada i guix, agulles intramedul·lars o DCP.

Fractura-Dislocació de Galeazzi

És una fractura del terç distal del radi amb luxació radiocubital distal. Com més distal és la fractura, més inestabilitat provoca. Altres signes d'inestabilitat són la fractura de la base de l'estilides cubital, l'eixamplament de l'articulació, l'escurçament del radi i la incongruència persistent del cúbit distal. Es produeix per un cop directe a l'avantbraç o indirectament amb una caiguda on l'avantbraç està en pronació.

Tractament:

Aquestes fractures són molt inestables per definició i, per tant, requeriran reducció quirúrgica amb osteosíntesi i reducció tancada de la luxació.

Luxació de colze

És la segona articulació que es luxa més sovint després de l'espatlla i sol produir lesions de les estructures capsuloligamentoses.

La luxació es pot anomenar TTI per lesió de la tríada terrible quan s'associa amb fractures del cap radial i l'apòfisi coronoides cubital. Aquesta és una lesió molt greu i inestable que requereix intervenció quirúrgica.

També cal valorar possibles lesions del nervi cubital o mitjà, a més de possibles afectacions vasculars.

Tractament:

• Conservador: requereix mobilització com més aviat millor, gairebé des del primer dia, per reduir la pèrdua d'extensió i la rigidesa posttraumàtica.
• Cirugía: consisteix en reducció tancada per dislocació. Les luxacions inestables i aquelles amb fractures òssies associades requeriran la reconstrucció dels elements estabilitzadors del colze, osteosíntesi o pròtesi de cap de ràdio, osteosíntesi de coronoides i reconstrucció de lligaments.