Ballesta López Carlos

Es importante saber si deseamos ser operados por cirugía abierta o beneficiándonos de las ventajas de la cirugía laparoscópica, pero aún lo es más escoger correctamente a nuestro cirujano, en quien depositaremos nuestra confianza (y nuestra salud).

Debe afrontarse la elección del cirujano sin miedo a preguntar: a un buen profesional las preguntas no le molestan, ni suponen una muestra de desconfianza por parte del paciente que sufre de obesidad. Todos los cirujanos saben que un paciente bien informado colabora en el éxito final de la intervención.

Entre otras muchas preguntas que usted necesite hacer, destacamos por su importancia las siguientes:

• ¿Qué experiencia tiene el cirujano en esa intervención?

Una operación reciente y sin historia puede que no sea la más adecuada, pues se desconocen los resultados y problemas a lo largo de los años. Es mejor que el cirujano realice una operación consolidada pues las posibilidades de éxito a largo plazo serán mayores. Es importante que el cirujano tenga experiencia en la técnica utilizada, ya que la cirugía es una técnica manual y cuanto más se realice, mejor y más perfecta se hará.

• ¿En qué Centro u Hospital se realizará la cirugía?

La cirugía de la obesidad es una cirugía difícil y el manejo del operado de obesidad complejo, por consiguiente hay que huir de los cirujanos que nos ofrezcan las maravillas de la cirugía en una presunta unidad situada en una dirección poco reconocida, y buscar centros profesionales y perfectamente equipados, con amplia experiencia en esta cirugía. En este sentido es importante que dispongan de una unidad de cuidados intensivos, con posibilidad de transfusión o en definitiva de resolver cualquier problema que se pueda presentar durante la intervención.

• ¿Cuáles son los resultados de las operaciones realizadas y quién los avala?

Es fácil operar o decir que se realiza mucho una determinada cirugía. Pero para saber si es cierto, lo mejor es conocer los resultados que tiene el equipo quirúrgico y quién los corrobora. Entre estos estarán:

• • El número de pacientes que opera al año el equipo quirúrgico y el tiempo que hace que realizan la cirugía.
  • Es importante saber también el número de problemas o complicaciones que tiene cada cirujano: un índice elevado de resultados con complicaciones debe alejarnos de sus manos.
  • La dirección del centro y del hospital donde se realiza la cirugía, que tiene la obligación de confirmar los datos que le aporta su cirujano.
  • El número de pacientes que encontrará en la consulta y sus comentarios. Una consulta concurrida con pacientes tranquilos y comentarios agradables es un punto de referencia claro.

Por último, la persona que ha padecido o padece obesidad está dispuesta a ayudar a otras personas que tienen su mismo problema. Por lo que sin faltar al secreto profesional, un cirujano con experiencia dispondrá probablemente de una lista de 25 o 30 personas que están dispuestas a dar su teléfono para aconsejar o aportar su experiencia.

Todo cirujano o equipo quirúrgico, por muy bueno que sea, tiene pacientes que han sufrido complicaciones. No hay que tener miedo de preguntar por estos pacientes y, si es posible, contactar con ellos por teléfono para que cuenten su experiencia. Es en estas situaciones más complejas cuando más se aprecia la calidad del equipo quirúrgico.

• Gastroplastia. La más común de estas técnicas reductoras de estómago es la gastroplastia vertical anillada, que consiste en realizar una perforación en el estómago y mediante máquinas de sutura, coser o grapar el estómago a la vez que se pone un anillo posibilitando que el estómago quede reducido a la décima parte de su volumen normal. Esta reducción del estómago hace que el paciente no tenga hambre, ingiera menos alimentos y pierda peso.
• Banda gástrica. Esta técnica consiste en practicar una reducción funcional del estómago colocando para tal fin una banda PTFE, o una banda hinchable (material bien tolerado por el cuerpo) a nivel de la parte superior gástrica, calculando un volumen de 60 mililitros. Esta banda se fija al estómago mediante puntos y una máquina especialmente fabricada para ello. Con esta técnica lograremosreducir el estómago y el mismo efecto que con la técnica de gastroplastia vertical, pero sin seccionar el estómago y sin cortarlo ni poner grapas.

Bypassgástrico. La técnica del bypassgástrico por laparoscopia consiste en cortar, grapar y seccionar la parte más alta del estómago (donde entran inicialmente los alimentos) dejando un estómago pequeño de aproximadamente unos 50 cc, que es lo que llamaremos reservorio. Esto se realiza mediante máquinas de sutura automáticas, especialmente diseñadas para tal fin.

Seguidamente se divide el intestino y se empalma con el reservorio, de modo que los alimentos acceden directamente a tramos más lejanos del intestino delgado, ahorrándonos la absorción de los alimentos que se produce en un recorrido de aproximadamente 1,5 a2 metros.

Lo que se pretende con esta técnica es:

• Reducir la cantidad total de alimentos ingeridos. Se come menos porque el reservorio que actúa de estómago es más pequeño y se llega antes a la sensación de saciedad.
• Al pasar los alimentos directamente del estómago (reservorio) al intestino, en tramos más lejanos se consigue reducir el contacto de los alimentos con la bilis y reducir la superficie de absorción del intestino en aproximadamente 2,5 a3 metros.
• En pacientes comedores de dulces (chocolates, bombones, etc.) aparece dolor abdominal y diarreas cuando toma este tipo de alimentos, que paulatinamente le llevan a una deshabituación.
• Algunos pacientes experimentan cambios en las apetencias por los alimentos, de modo que tienen menos ansiedad por comer y a algunos alimentos que antes comían en exceso ahora ya no les encuentran tanto gusto.

Finalizada la intervención, el cirujano informará a los familiares de que ésta ha concluido y que el paciente pasará dos o tres horas en la unidad de recuperación posquirúrgica, donde una enfermera vigilará el despertar, las constantes y los drenajes. Esta es una medida de seguridad antes de que pase a su habitación.

Saldrá del quirófano, sin sonda por la nariz, ni para la orina, y con uno o dos drenajes, por los que saldrá líquido rosado las primeras horas después de la cirugía. La enfermera vigilará la cantidad y características del líquido que sale, así como las constantes (tensión arterial, pulso, etc.).

No se podrá levantar de la cama sin permiso de la enfermera o del médico, pero puede mover las piernas (encogerlas y estirarlas). Es preferible dormir boca arriba, pero si no se le prohíbe expresamente, puede ponerse de lado. Si tiene ganas de orinar llamará a la enfermera, que le dará un recipiente pero sin levantarse de la cama. Cuando se levante por primera vez, antes deberá incorporar la cama un rato, se pondrá la faja protectora. Deberá estar la enfermera delante, ya que si se levanta bruscamente puede marearse.

Al ser operado por laparoscopia, en las primeras horas del posoperatorio inmediato tendrá dolor a nivel del hombro izquierdo, producido por la distensión del abdomen, y malestar en la pared muscular del abdomen, similar al que se produce después de un parto. Si el dolor es intenso, puede pedir un calmante.

Al inicio de la alimentación (a las 24-48 horas después de la intervención), notará plenitud y sensación de pesadez en el estómago al haberse reducido su calibre. Si ingiere líquidos rápidamente o más de los que tolera el nuevo estómago, puede presentar dolor en el pecho y en el hombro izquierdo. Para evitar estas molestias es aconsejable que beba o ingiera alimentos lentamente y se detenga en el momento en que esté lleno.

Al abandonar el hospital se le entregará un informe de la cirugía que se ha practicado y el teléfono de contacto del Centro Laparoscópico de Barcelona.