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Cirurgia general adults

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Divertículos de colon

La diverticulosis colónica es una de las enfermedades más comunes de la civilización occidental y es debida a la dieta pobre en fibras. En los Estados Unidos aproximadamente 1/3 de la población desarrolla diverticulosis a los 50 años y 2/3 a los 80 años. La diverticulitis esta descrita como una complicación de la enfermedad infecciosa del colon afectando en la mayoría de los casos exclusivamente al colon sigmoide y descendente. Mientras que la mayoría de los casos de diverticulitis aguda pueden ser manejados exitosamente con tratamiento medico, los ataques recidivados y las complicaciones de la diverticulitis son de tratamiento quirúrgico. Las complicaciones mas importantes de la diverticulitis son la peritonitis difusa, los abscesos localizados, las fistulas (colovesicales o colovaginales ) y la obstrucción.

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Tratamiento
La mayoría de los pacientes con diverticulitis aguda requieren hospitalización para la administración de hidratación parenteral, antibióticos de amplio espectro, colocación de sonda nasogastrica para descomprimir el intestino.
Riesgos
En el tratamiento quirúrgico de la diverticulitis la mortalidad para la resección electiva y la anastomosis primaria es del 0 al 2 % comparado con el 5 al 20 % de la cirugías de urgencia. La mayor morbilidad y mortalidad de la cirugía de urgencia esta relacionada con un inadecuado control del proceso séptico, la resección del segmento colónico perforado tiene claras ventajas sobre los procedimientos anteriores de colostomia próxima y drenaje de la perforación.

Las complicaciones técnicas relacionadas con la cirugía colónica incluyen sangrado, fuga de la anastomosis con infección asociada, y ocasionalmente lesiones inadvertidas de órganos adyacentes, particularmente el uréter. Estos riesgos son menores en los pacientes que se les realiza colectomia electiva siendo las complicaciones menores al 5 %.

Aunque los riesgos de hemorragia y lesión de órganos vecino son mayores en la cirugía de urgencia, al no realizarse anastomosis primarias se reduce el problema de las filtraciones de las anastomosis. Como la diverticulitis afecta a personas mayores los riesgos de la cirugía están asociados a otras patologías generales de los pacientes como lo son las enfermedades cardiacas o pulmonares.
Pronóstico
En los pacientes que tienen un primer cuadro de diverticulitis con un tratamiento exitoso solamente ente el 10 y 20 % repiten el cuadro, pero la necesidad de intervención quirúrgica en estos pacientes es muy alta. Cuando la cirugía se realiza en forma electiva el tiempo de hospitalización es de 5 a 7 dias . Debido a que las resecciones colónicas que se realizan no son muy extensas la recuperación del funcionamiento colónico es normal. Luego de realizada exitosamente la resección colónica con anastomosis el índice de recurrencia de diverticulitis es por debajo del 5 % pero si la extensión no abarca a la unión rectosigmoidea es mayor.

Aproximadamente 15 al 20 % de los pacientes que presentan un cuadro de diverticulitis requieren intervención quirúrgica por abscesos, peritonitis o fístula. Estos pacientes tienen un alto grado de morbilidad perioperatoria y altos índices de mortalidad, y habitualmente requieren de una segunda operación para el cierre de la colostomia. De cualquier manera luego de la reconstrucción.

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