Bardají Bofill Manel

Hemorroides_sintomasDietéticos, higiénicos, posturales

• Evitar la obesidad y el estreñimiento
• Evitar los alimentos picantes, condimentos, especias y aderezos, ajo, perejil, cebolla, mostaza, tomate, vinagre, café, chocolate amargo, té y alcohol
• Evitar los esfuerzos abdominales constantes; si el trabajo exige permanecer muchas horas sentado, levantarse y andar unos minutos cada hora; no usar ropa demasiado ceñida a nivel del abdomen, como fajas o cinturones, en especial en el caso de la embarazada
• Practicar ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos tres veces a la semana (paseos, carreras o ciclismo en una bicicleta estática) con la finalidad de mejorar la circulación

Pomadas

• Antiinflamatorios corticosteroides: tópicos. Son de bajo coste y muy eficaces en la inflamación al inicio de la trombosis de las hemorroides tanto internas como externas. Modo de empleo: aplicar la pomada 2-3 veces al día después de la defecación
• Contraindicados en embarazadas, hemorroides sangrantes y durante períodos prolongados, y que producen efectos locales y sistémicos
• Antiinflamatorios no esteroideos: asimismo de bajo coste, pero de acción más lenta, apenas producen efectos secundarios. Se emplean como tratamiento de mantenimiento

Fármacos por vía oral

• Antiinflamatorios no esteroideos
• Fármacos para mejorar la circulación venosa

Quirúrgicos

Hemorroidectomía

Indicada como tratamiento de las hemorroides de tercer y cuarto grado, grandes prolapsos trombosados, pacientes con alteraciones de la coagulación, pacientes tratados con anticoagulantes, incluso si son portadores de hemorroides Internas, y que con la ligadura se corre el riesgo de agravar la hemorragia

Se lleva cabo en el quirófano. Disponibilidad de un anestesista

Están disponibles diversas técnicas: disección con bisturí, tijera, láser, etc. La incisión se deja cerrada, abierta o semiabiertav Es importante que durante la intervención se mantenga un control de esfínteres; se dejan los llamados puentes mucosos (una zona de mucosa no intervenida) entre las hemorroides extirpadas, ya que, de lo contrario, se corre el riesgo de estenosis anal. Buenos resultados a largo plazo. Se advertirá al paciente que puede experimentar recidivas, aunque son menos frecuentes que con las otras técnicas

Hacer controles periódicos con tacto rectal posoperatorio

Bandas elásticas

Indicadas para hemorroides internas de segundo y tercer grado a una distancia de 1-2 cm de la línea pectínea. La ligadura se lleva a cabo sin necesidad de anestesia. Apenas requiere equipamiento: un aspirador especial dotado de bandas de goma que estrangulan la hemorroide. La ligadura se lleva cabo en la consulta. El único requisito es disponer del aspirador

Otras técnicas quirúrgicas

• Hemorroidectomía circunferencial.
• Anopexia grapada de Longo

Otras técnicas

Indicadas en hemorroides de primer y segundo grado. Son técnicas simples que se llevan a cabo en la consulta.

• Inyecciones esclerosantes. Se inyectan sustancias químicas irritantes.
• Fotocoagulación. Fibrosis del pedículo con diatermia.
• Criocoagulación. Coagulación de la hemorroide por congelación con nitrógeno líquido

Tratamiento en urgencias

Hemorroides inflamadas no trombosadas

• Baños de asiento con agua tibia 2-3 veces al día
• Pomadas locales antiinflamatorias (corticosteroides u otros antiinflamatorios locales)
• Dieta rica en fibra y abundante agua
• Analgésicos
• Fármacos que mejoran la circulación venosa

Hemorroide trombosada única
Desbridamiento (extracción del coágulo) quirúrgico con anestesia local que se inyecta en la base de la hemorroide. Se deja la incisión abierta. Advertir al paciente que sangrará durante el aseo. (Una complicación frecuente es una nueva trombosis al cabo de unas horas.)

Hemorroides trombosadas y prolapsadas (incluso ulceradas)
Evaluación del paciente. Con frecuencia se requerirá una hemorroidectomía urgente en el quirófano.