Castro Domínguez Francisco

L'osteoporosi és una preocupació important per a les dones en menopausa a causa de la pèrdua òssia accelerada associada a la disminució dels nivells d'estrògens. A mesura que la salut òssia disminueix, el risc de fractures, especialment al maluc, la columna vertebral i el canell, augmenta, provocant una morbiditat i mortalitat substancials en aquesta població. La teràpia de substitució hormonal s'ha convertit en una intervenció essencial en la prevenció i el tractament de l'osteoporosi menopausa, oferint beneficis que s'han de sospesar acuradament davant els possibles riscos.

La menopausa marca una reducció natural de la producció d'estrògens ovàrics, provocant un desequilibri en la remodelació òssia. Aquest desequilibri afavoreix la reabsorció òssia sobre la formació òssia, donant lloc a una reducció de la densitat mineral òssia (DMO) i un augment del risc de fractures osteoporòtiques. Els estrògens tenen un paper crucial en el manteniment de la massa òssia mitjançant la inhibició de l'activitat dels osteoclasts i la promoció de la formació òssia. Per tant, la disminució dels nivells d'estrògens està directament relacionada amb la pèrdua òssia accelerada, especialment en els primers anys després de la menopausa.

Les candidates ideals per a la teràpia de substitució hormonal en la prevenció i el tractament de l'osteoporosi són les dones perimenopàusiques o postmenopàusiques primerenques que tenen un alt risc de fractures. Aquests inclouen persones amb:

• Menopausa precoç: les dones que experimenten la menopausa abans dels 45 anys tenen un risc més elevat d'osteoporosi d'inici precoç i es beneficien significativament de la TRH en termes de protecció òssia.
• Risc alt de fractura: els pacients amb antecedents familiars d'osteoporosi, fractures de fragilitat prèvies o causes secundàries d'osteoporosi (per exemple, teràpia amb glucocorticoides a llarg termini) poden obtenir un benefici substancial de la TRH.
• Baixa densitat mineral òssia (DMO): les dones identificades amb una DMO baixa en exploracions d'absorciometria de raigs X (DXA) de doble energia, especialment les del rang osteopènic o osteoporòtic, poden veure una reducció de la pèrdua òssia amb la TRH.
• Absència de contraindicacions: la teràpia de substitució hormonal generalment no es recomana per a persones amb antecedents de càncers hormonals sensibles, malaltia tromboembòlica o hipertensió no controlada.

La teràpia de substitució hormonal es presenta en diverses formulacions, que es poden adaptar en funció de les preferències del pacient, la tolerància i els perfils de salut individuals. Els dos tipus principals són:

• Teràpia només d'estrògens: principalment per a dones que s'han sotmès a una histerectomia, ja que només els estrògens augmenta el risc d'hiperplàsia endometrial en dones amb un úter intacte.
• Teràpia combinada d'estrògens-progestina: recomanada per a dones amb un úter intacte, ja que el component de progestina ajuda a prevenir la proliferació endometrial induïda per estrògens.

La teràpia de substitució hormonal es pot administrar a través de diverses vies, com ara pastilles orals, pegats transdèrmics, gels tòpics i fins i tot implants subcutanis. Les opcions transdèrmiques solen ser preferides pel seu menor risc d'esdeveniments tromboembòlics.

El temps és crucial per maximitzar els beneficis de la teràpia de substitució hormonal per a la salut dels ossos. En general, la "finestra d'oportunitat" per iniciar la teràpia de reemplaçament hormonal és dins dels deu anys posteriors a l'inici de la menopausa o per a dones menors de 60 anys. L'inici de la teràpia de reemplaçament hormonal durant aquest període no només proporciona una protecció eficaç contra la pèrdua òssia, sinó que també minimitza els riscos cardiovasculars associats a posteriors. Iniciació de la teràpia de substitució hormonal. A partir dels 60 anys, la teràpia de reemplaçament hormonal normalment no es recomana únicament per a la prevenció de l'osteoporosi a causa de l'augment dels riscos, i normalment es consideren teràpies alternatives.

La teràpia de substitució hormonal ofereix diversos beneficis directes i indirectes per a la salut dels ossos, com ara:

• Prevenció de la pèrdua òssia: la teràpia de reemplaçament hormonal estabilitza eficaçment la DMO, especialment a la columna lumbar i el coll femoral, reduint la taxa de pèrdua òssia observada durant la transició de la menopausa.
• Reducció del risc de fractura: els estudis mostren que la teràpia de reemplaçament hormonal redueix el risc de fractures, especialment a les vèrtebres i el maluc, aproximadament entre un 30 i un 40% en dones postmenopàusiques.
• Millora de la qualitat de vida: en prevenir les fractures, la teràpia de reemplaçament hormonal també contribueix a mantenir la mobilitat, reduir el risc de dolor crònic i donar suport a la qualitat de vida general de les dones postmenopàusiques.

Malgrat els seus beneficis, la teràpia de substitució hormonal està associada a riscos potencials que requereixen una avaluació acurada dels factors específics del pacient:

• Esdeveniments cardiovasculars: la teràpia amb estrògens sola o combinada amb progestina pot augmentar el risc de tromboembòlia venosa, ictus i infart de miocardi, especialment quan s'inicia més enllà de deu anys després de la menopausa o en dones amb factors de risc cardiovascular.
• Risc de càncer de mama: la teràpia combinada d'estrògens i progestina s'ha relacionat amb un petit augment del risc de càncer de mama, especialment amb un ús prolongat més enllà de 5 anys. La teràpia només amb estrògens en dones amb histerectomia prèvia pot suposar un risc menor.
• Càncer d'endometri: la teràpia només amb estrògens en dones amb un úter intacte pot provocar hiperplàsia endometrial i augmentar el risc de càncer d'endometri, d'aquí la recomanació d'associar-lo amb progestina en aquests casos.
• Altres efectes secundaris: la teràpia de reemplaçament hormonal pot provocar augment de pes, inflor, tendresa dels pits i canvis d'humor, que poden afectar el compliment del pacient.