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Fisura anal

La fisura anal es una herida de profundidad variable localizada a nivel del margen anal que produce un dolor intenso relacionado con la defecación.

En la mayoría de los casos la causa es un traumatismo fecal por estreñimiento severo, aunque también se puede presentar en el contexto de un síndrome diarreico, por irritación de la mucosa del ano.

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El síntoma principal de una fisura es el dolor. Se trata de un dolor intenso que se desencadena con la defecación, durando de forma variable tras la misma desde minutos hasta horas. También se puede presentar sangrado, prurito o escozor e inflamación de la base de la fisura, que en muchas ocasiones se confunde con una hemorroide ("hemorroide centinela") y es motivo de diagnósticos equivocados si no se consulta con un especialista que lleve a cabo una correcta exploración anal.

La formación de una fisura anal desemboca en el establecimiento de un "círculo vicioso" que dificulta o impide su curación: la existencia de la fisura hace que la defecación produzca dolor; el dolor produce una hipertonía o espasmo reflejo del esfínter anal interno (responsable del dolor tras la defecación); la hipertonía del esfínter produce una alteración de la vascularización de la región anal que dificulta la cicatrización de la fisura, favoreciendo así la persistencia del "círculo vicioso".
¿Cuál es el tratamiento de la fisura anal?
La actitud terapéutica será diferente ante una forma aguda o si existen ya signos de cronicidad (fisura profunda, hemorroide centinela, etc).

En la fase aguda es cuando el tratamiento médico tiene más posibilidades de éxito. Este consiste en la combinación de:
- Baños de asiento con agua templada para relajar el esfínter anal interno
- Aplicación de pomadas anestésicas y cicatrizantes
- Analgésicos; laxantes para conseguir una heces blandas
Recientemente se ha descrito el efecto beneficioso de la aplicación de pomadas de nitroglicerina al 2% por su efecto vasodilatador, si bien un alto porcentaje de los pacientes lo intoleran por producir cefaleas.
¿Se puede operar?

Sí. La fisura anal crónica, en la que ya se ha establecido el comentado "círculo vicioso" y ha fracasado el tratamiento médico, tiene como tratamiento de elección la cirugía mediante la práctica de una esfinterotomía lateral interna. La intervención consiste en la sección controlada del esfínter anal interno que elimina la hipertonía del mismo, desapareciendo el dolor y consiguiendo la cicatrización de la fisura a los pocos días.

La operación se lleva a cabo mediante anestesia local o raquídea y en régimen de cirugía ambulatoria o de corta estancia.

Otras técnicas como la dilatación anal han quedado obsoletas o limitadas a casos muy concretos, en especial tras la demostración de lesiones esfinterianas insospechadas postdilatación anal en estudios mediante ecografía endoanal.

La American Society of Colon and Rectal Surgeons establece la esfinterotomía lateral interna como tratamiento "gold estándar" de la fisura anal.

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