Morgenstern López Rudolf

La cirurgia clàssica de columna cervical realitza àmplies incisions per exposar els teixits del coll i disposar d’espai pels instruments quirúrgics. Per poder accedir a les estructures nervioses compromeses per la patologia del pacient, durant la cirurgia oberta es ressequen i s’eliminen components estructurals importants de la columna cervical com els lligaments, el disc intervertebral o components ossis de la columna cervical. Això pot portar una inestabilitat de la columna intervertebral, si no es fixa addicionalment amb una artròdesi cervical. Per tant, en la cirurgia oberta es pot comprometre la preservació de la funció i la mobilitat. La resecció de teixits tous i de l’os pot portar en la fase postoperatòria més complicacions com el sagnat, problemes de cicatrització de la ferida i inestabilitat, i pot requerir operacions addicionals. Per aixó, la cirurgia oberta moltes vegades requereix la fusió del nivell operat amb inserció de un implant, provocant rigidesa de la columna cervical i reduint la seva mobilitat. Si s’operan varios nivells cervicals alhora amb cirurgia oberta, el pacient normalment ha d’ingresar varios dies a la Unitat de Cuidats Intensius (UCI) per observación per l’agresió rebuda amb la cirurgia oberta.

Gràcies a tècniques quirúrgiques noves, com l’endoscòpia cervical, es pot intervenir a un pacient a través d’una incisió mínima a la pell, visualitzen les estructures i els teixits a través de fibra òptica a través d’una càmera, reduint els problemes de sagnat i minimitzant l’agressió al pacient, dilatant els teixits tous (en comptes de tallar) i conservant estructures importants de la columna cervical sense comprometre la seva estabilitat. Aquest tipus de cirurgia s’anomena "Cirurgia endoscòpica de la columna cervical" i conserva la flexibilitat i mobilitat de la columna cervical.

Vídeo de una cirurgia endoscópica cervical amb abordatje posterior en una pacient amb dolor irradiat al braç dret per una hernia discal al nivell C6/C7.

Herida en la nuca

Ferida a la nuca de la pacient 1 semana tras la cirurgia endoscòpica cervical per via posterior (es mostra una moneda de 5 céntims com referència del tamany real de la ferida).

Avantatges de la cirurgia endoscòpica de la columna cervical

En minimitzar l’agressió als teixits per no precisar "obrir-los" (dissecció), la recuperació del pacient és molt més ràpida. A més, aquest tipus de cirurgia endoscòpica de columna es realitza sota anestèsia local i el pacient sol ser donat d’alta hospitalària i sol portar una vida normal a les 24 hores de la intervenció. La cirurgia endoscópica cervical NO provoca la fusió del nivell operat, preservant la mobilitat i la flexibilitat de la columna cervical. Tras una cirurgia endoscópica cervical, el pacient NO ha de ingresar a la UCI, ja que l’agresió quirúrgica es mínima, fins hi tot si s’han operat varios nivells cervicals alhora.

Els tractaments medicamentosos postquirúrgics i la conseqüent ingestió de fàrmacs es minimitzen o fins i tot desapareixen en la majoria dels casos.

Aquest nou procediment, a causa de la necessària minimització dels instruments, precisa l’utilització de tècniques avançades com la radiofreqüència i fresas d’alta velocitat, entre altres formes sofisticades d’eliminar i remodelar les alteracions discals de la columna vertebral.

Aquesta cirurgia endoscòpica de columna permet un eficaç tractament de les cervicàlgies (dolor a la nuca), occipito-cervicàlgies (dolor al cap i la nuca) i cervicobraquiàlgies (dolor irradiat que baixa a un hombro, per el braç fins als dits de la mà). Està indicat en molts dels casos en els que clàssicament poc o res podia fer-se des de un punt de vista quirúrgic, per no presentar un clar compromís neurològic. El nou concepte és tractar el disc inflamat que produeix dolor abans que aquest segueixi degenerant.

Des d’una hèrnia discal, amb o sense compromís neurològic, fins a una estenosi foraminal o una simple protrusió que provoqui molèsties al pacient, es poden intervenir eficaçment, amb aquestes tècniques mínimament invasives, de baix risc i alta qualitat de vida per al pacient.

Cas Clínic Endoscòpia Cervical

Aquest video mostra una cirurgia endoscòpica cervical per via anterior en el cas d’un pacient de 42 anys amb una hernia discal extrusa que comprimia el cordó medular. Es va treure la hernia mitjant cirurgia endoscòpia mitjant una incisió a la pell de només 9mm de longitud. El pacient ja caminava a les poquess hores de la cirurgia i s’el va donar l’alta hospitalaria unes hores després.

Imatges d'una cirurgia endoscòpica cervical

El Dr. Rudolf Morgenstern y el Dr. Christian Morgenstern realizando unaEl Dr. Rudolf Morgenstern y el Dr. Christian Morgenstern realitzant una endoscòpia cervical.

Imagen intraoperativa fluoroscópica en perfil de la columna cervical. Obsérvese la pinza endoscópica realizando una descompresión del disco intervertebral.

Imatge intraoperativa fluoroscòpica en perfil de la columna
cervical. Cal observar la pinça endoscòpica realitzant una
descompressió del disc intervertebral.

Imagen final postoperatoria de la herida quirúrgica en el cuello de la paciente de sólo 3 mm de longitud.

Imatge final postoperatòria de la ferida quirúrgica al coll de la pacient de només 3 mm de longitud.