Lipedema

Què és el lipedema?

Aquesta malaltia va ser descrita per primera vegada en els anys 40 als EUA.

El lipedema és una malaltia rara, crònica i dolorosa en la qual el teixit gras subcutani es desenvolupa desproporcionadament a les extremitats inferiors (70%) i en alguns casos també en les superiors (30% en els braços), i que acumula també aigua en aquest teixit causant dolor.

Les mans i els peus estan lliures de malaltia i el tronc tampoc es veu afectat.

especialistas-en-lipedema-barcelona-instituto-dra-ana-torres-Teknonespecialistas-en-lipedema-barcelona-instituto-dra-ana-torres-Teknon

La malaltia afecta gairebé exclusivament a les dones, de manera que se sospita una causa originalment hormonal. El debut pot ser postpúber o darrere un embaràs i el curs és de desenvolupament lent, fent que sovint es confongui amb un augment de pes "normal" però que no respon a dietes ni exercici.

La desproporció es fa més evident com més s’intenta aprimar, ja que la pèrdua de pes només es nota en el tronc quedant les extremitats asimètricament gruixudes.

Les pacients relaten sensació de tensió interna i nòduls palpables en la pell que es deforma a poc a poc. L’edema causa dolor a la pressió, a la llarga fins i tot sense pressió, però paradoxalment no deixa fòvea. Aquestes molèsties augmenten freqüentment amb la calor, llargs períodes de peu o assegudes, així com a les nits. A més, apareixen trastorns locals de la coagulació amb aranyes vasculars i proclivitat a hematomes.

Al llarg dels anys, l’acumulació de greix local pot passar d’un aspecte conegut popularment com a "cartutxeres" a crear deformitats simètriques en la totalitat de les cames donant lloc a cames conegudes com "en columna" o respectant els turmells a "pantalons bombatxos", o fins lòbuls de greix voluminosos sobre els genolls o turmells, atès que les articulacions en si mateixes no es veuen afectades.

En la majoria dels casos un diagnòstic incorrecte de sobrepès, obesitat o cel·lulitis impedeix l’adequat tractament del lipedema i amb això perllonga el sofriment de les pacients, els quals, a més de l’extrem i incontrolable canvi estètic i funcional de la seva figura, tendeixen a un cert aïllament social i/o depressió.


Epidemiologia:

El lipedema afecta, en general, entre un 10 i 20% de les dones adultes.

Probablement, la xifra real sigui més alta, ja que en molts casos el diagnòstic es malinterpreta o confon amb el limfedema. Probablement hi ha un component hereditari en un 20% dels casos.


Causes:

Malauradament, com en moltes malalties rares, encara no tenim resposta certa a aquesta qüestió.

Els canvis hormonals que es donen en la pubertat, embaràs i fins i tot pre/menopausa poden ser l’inici de la malaltia encara que en la majoria dels casos, la malaltia es desenvolupa en dones entre 30 i 40 anys. Això té sentit si tenim en compte que el teixit gras és especialment receptiu a les hormones femenines (estrògens i progesterona) a causa dels seus receptors.


Classificació:

Segons Schmeller &Meier-Vollearth (Schmeller W, 2004; Meier-Vollrath I, 2004) el Lipedema es categoritza en tres estadis evolutius:

lipedema-estadios-teknonlipedema-estadios-teknon

  • Estadi I: La disposició del greix subcutani és encara harmoniosa mantenint la pell relativament llisa. En el teixit connectiu s’acumula el líquid intersticial. En aquest estadi és difícil distingir la malaltia d’un simple augment de pes o acumulació de greix.
  • Estadi II: Es formen nòduls dolorosos subdèrmics i la pell es deforma amb aspecte cel·lulític o "en matalàs" a causa de la lipoesclerosi.
  • Estadi III: Augmenta la proporció de teixit connectiu i la zona s’endureix. Augment de la sensació dolorosa encara sense pressionar. La pell es deforma en lòbuls de greix.

Diagnòstic:

La malaltia lipedematosa té un diagnòstic bàsicament clínic.

No hi ha proves diagnòstiques específiques que ho confirmin. La història clínica, familiar i l’exploració física de les extremitats deformes i doloroses ens orientaran amb més certesa.

Altres mètodes coadjuvants són l’ecografia, la limfografia o la ressonància magnètica. Encara no sent específics aquests mètodes permeten excloure altres malalties de simptomatologia semblant.

Els especialistes en flebologia, angiologia i cirurgians vasculars seran els responsables d’avaluar aquestes proves diagnòstiques.


Diagnòstic diferencial:

El lipedema s’ha de diferenciar bé d’altres malalties del teixit gras o conjuntiu amb les que se sol confondre. Per exemple la hipertròfia greixosa, el Limfedema, la insuficiència venosa, la malaltia de Madelung o l’obesitat.


Tractament

El tractament d’aquesta malaltia és sempre interdisciplinari.

Si el diagnòstic s’estableix precoçment, el tractament pot influir positivament en la seva evolució. El problema és que els inicis són lents i insidiosos i confonen principalment a la pacient.

Els mètodes compressius en les fases inicials permeten retenir l’acumulació de líquid en els membres afectats i controlar el dolor, encara que no aconsegueixen que el volum dels mateixos disminueixi ni poden aturar l’evolució, ja que no actuen sobre el teixit gras pròpiament.

Conservador és bàsicament el descongestiu:

Els termes emprats internacionalment per referir-se a la teràpia conservadora que apliquem al Lipedema són: "Teràpia física complexa" (TFC) o "Teràpia descongestiva complexa" (TDC).

El tractament descongestiu es pot dur a terme de diferents maneres i combinant diferents tècniques; el drenatge limfàtic manual (DLM) una o diverses vegades per setmana, embenats compressius, pressoteràpia pneumàtica intermitent o peces compressives de teixit pla (disponibles en 3 diferents graus de fermesa).

La nutrició no ha de reduir-se a la reducció de calories, ja que no comporta una disminució del volum de les extremitats afectades sinó de les parts sanes del cos. De tota manera, si la pacient pateix de sobrepès, caldrà fer una reeducació nutricional i adaptar la seva dieta (entesa com la quantitat d’aliments diaris que ingerim) al seu estat actual o dirigir-la cap a un manteniment del pes saludable.

Exercici:

Tot i que no hi ha un tipus d’esport especial que ajudi a disminuir el Lipedema, alguns exercicis són més fàcils dut a terme en medi aquàtic, ja que les articulacions no pateixen tant i el pes se sent alleugerit. A més, la pressió de l’aigua exterior realitza un cert "drenatge limfàtic" sobre el teixit. Es recomana fer natació, aqua-jòguing, aqua-aeròbic etc. i esports com el nordic-walking, esquí de fons i passejos llargs.

Quirúrgic:

La liposucció assistida per aigua (Water jet-assisted-Liposuctión = WAL) és la cirurgia d’elecció. Aquesta tècnica permet aspirar teixit gras alhora que injecta quantitats de la solució per infiltrar i separar les cèl·lules, així, amb menor quantitat d’infiltració i un abordatge menys traumàtic del teixit s’obtenen els mateixos o millors resultats. A més, permet escurçar el temps quirúrgic i no cal esperar que la infiltració faci efecte.

La tècnica d’aspiració és igualment una cosa diferent de la d’una Liposucció Estètica; s’utilitzen cànules més fines i se segueix un patró axial o longitudinal de treball per no lesionar el sistema limfàtic superficial.

Després d’un període de tractament conservador per reduir l’acumulació de líquid, es recomana una liposucció "de descàrrega"; l’únic mètode mitjançant el qual podem reduir l’excés de pannicle adipós.

A cada intervenció es poden aspirar fins a 6 litres de teixit gras, aigua i sang. Després de la cirurgia es prescriu roba compressiva que ha de ser portada les 24 hores del dia durant 4 setmanes. Aquesta ajuda a eliminar la resta de la solució aquosa infiltrada, a "modelar" el teixit i allisar la pell.

Normalment són necessàries més d’una intervenció les quals han d’estar espaiades en el temps, almenys, dos mesos

El tractament és durador a llarg termini, ja que allà on s’han aspirat les cèl·lules grasses, aquestes no tornen a créixer.

Abans de realitzar la cirurgia s’avaluaran totes les proves del pacient; examen físic – inclosa la perimetria de les extremitats, índex cintura maluc (C/C), IMC, registre d’activitat diària i del dolor, qüestionari sobre qualitat de vida – ecografia, limfografia, etc.

Pronòstic:

La teràpia descongestiva millora la simptomatologia, el dolor i frena la progressió de la malaltia a les seves primeres fases, però sempre ha de ser acompanyada d’un control del pes, exercici moderat i regular a més d’uns hàbits de vida saludables. Les variacions hormonals (anticonceptius, menopausa), modificacions en el pes o la discontinuïtat en el tractament de manteniment poden causar la nova acumulació de greix.

Altres teràpies que ajuden a tractar el greix localitzat i que han demostrat ser efectives són, per exemple, la mesoteràpia, carboxiteràpia i crioteràpia, i poden ser aplicades i utilitzades en les fases inicials o puntualment per millorar localment lòbuls de greix, nòduls o millorar el dolor.

Som ESPECIALISTES en LIPEDEMA; coneixem la malaltia i podem oferir-te una solució.

Demana una cita a la consulta i resol tots els dubtes que tinguis sobre aquest tema. Sense compromís.

Deixa'ns ajudar-te!


Protocol de tractament del LIPEDEMA

1. PROTOCOL de TRACTAMENT per CAMES

  • REQUISITS per a la CIRURGiA
    • La pacient ha d’haver portat mitges de compressió de teixit pla durant, almenys, 6 setmanes. El teixit ha d’estar descongestionat. Només en cas de teixit molt congestionat es recomana el drenatge limfàtic previ.
  • CIRURGIA
    • Dosi intraoperatòria d’antibiòtic (estàndard: Cefazolina: 2g) Analgo-sedació pel departament d’anestèsia Anestèsia local / infiltració de la solució de tumescència Liposucció assistida per aigua de tot el territori quirúrgic (circular) Cirurgia per regions: cames – cuixes (incloent-hi natges) de manera circular cada un d’ells Tancament de les incisions cutànies (excepte les més distals que serviran de drenatge). Posada de roba compressiva i embenat elàstic.
  • POSTOPERATORI
    • Hospitalització d’una nit.
    • Inici de la prifilaxis antitrombòtica.
  • PAUTES DOMICILIÀRIES
    • Retirada dels embenats elàstics al segon dia postoperatori i canvi per: Mitges de compressió de teixit pla a partir del segon dia postoperatori durant 8 setmanes o fins següent cirurgia (de dia). Mitges de compressió durant 6 setmanes (de nit). Teràpia antitrombòtica amb heparina de baix pes molecular 1 / dia im (x 7 dies).
      Drenatge limfàtic manual durant 8 setmanes (o fins següent cirurgia) 2 vegades per setmana. Retirada de punts de sutura al 7è dia postoperatori. No hi ha restricció d’exercici a partir del 10è dia postoperatori (inclosa natació o sauna)

2. PROTOCOL de TRACTAMENT per BRAÇOS

  • REQUISITS per a la CIRURGIA
    • No sol ser necessari portar peça descongestiva prèviament a la cirurgia. El teixit ha d’estar descongestionat. Només en cas de teixit molt congestionat es recomana el drenatge limfàtic previ.
  • CIRURGIA
    • Dosi intraoperatòria d’antibiòtic (estàndard: Cefazolina: 2g). Analgo-sedació pel departament d’anestèsia Anestèsia local / infiltració de la solució de tumescència. Liposucció assistida per aigua de tot el territori quirúrgic (circular) braços i avantbraços fins a la zona de l’espatlla. Tancament de les incisions cutànies (excepte les més distals que serviran de drenatge). Posada de roba compressiva (bolero) i embenat elàstic.
  • POSTOPERATORI
    • Hospitalització d’una nit.
    • Inici de la prifilaxis antitrombòtica.
  • PAUTES DOMICILIARIES

    • Retirada dels embenats elàstics al segon dia postoperatori i canvi per:

    • Roba de compressió a partir del 2n. dia postoperatori durant 6-8 setmanes o fins següent cirurgia de dia i de nit. Teràpia antitrombòtica amb Heparina de baix pes molecular 1 / dia im (x 7 dies). Drenatge limfàtic manual durant 8 setmanes (o fins següent cirurgia) 2 vegades / setmana. Retirada de punts de sutura al 7è dia postoperatori. No hi ha restricció d’exercici a partir del 10è dia postoperatori (inclosa natació o sauna).


Si necessita més dades o té preguntes específiques no dubti en enviar-nos un mail o demanar cita sense compromís a la nostra consulta.

També pot descarregar-se directament en el seu dispositiu la següent informació d’utilitat sobre la intervenció de Lipedema a Barcelona en format PDF:

Document informatiu sobre la malaltia de Lipedema

Recomanacions per a la Cirurgia de Lipedema (Fases Pre i Postoperatòria)