Sarasquete Reiriz Juan

Las luxaciones acromioclaviculares son producidas por traumatismos en el hombro y producen la separación entre la clavícula y el acromion. La fuerza deformante puede llegar al hombro de forma directa (impacto sobre el hombro) o de forma indirecta tras caída sobre la mano con la extremidad extendida y transmisión del impacto al hombro.

Son típicas de la segunda y tercera década de la vida afectando casi siempre al sexo masculino por su mayor predisposición a los deportes de velocidad (motociclismo, automovilismo, ciclismo, esquí) y de contacto (karate, judo, tae-kwon-do).

En función de la separación entre los huesos que forman la articulación (acromion y clavícula) el tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.

Cuando la separación es grande y la posibilidad de restauración por métodos conservadores es imposible proponemos una rápida y mínima intervención para la reparación articular definitiva

Aunque la región del hombro incluye la clavícula, el omoplato y el extremo proximal del húmero, son las fracturas de este último el grupo más importante por su frecuencia y relevancia. Las fracturas de la porción superior del húmero afectan con mayor frecuencia al paciente de edad avanzada por su menor densidad ósea y en mayor proporción al sexo femenino. En el paciente joven se asocia con traumatismos de alta energía como accidentes de tráfico y deportes de alto riesgo en los que se pueda producir un impacto directo de gran violencia como escalada, motociclismo, ciclismo, esquí, rugby, fútbol americano.

El tratamiento dependerá del tipo de fractura y grado de desplazamiento. Las fracturas desplazadas suelen ser subsidiarias de tratamiento quirúrgico. En este caso una cirugía destinada a una movilización precoz con un riesgo mínimo de complicaciones exige un gran conocimiento de la biomecánica articular así como un meticuloso manejo de los tejidos adyacentes al hueso.

La articulación del codo tiene lugar entre el húmero y el cúbito y radio. Tiene lugar con mayor frecuencia en la segunda década de la vida. La separación traumática entre brazo y antebrazo es frecuente en el ámbito deportivo, especialmente en aquellos deportes que pueden provocar impactos sobre la mano con el codo en extensión. Ello es posible en artes marciales, futbol, baloncesto, y escalada entre otros.

Esta lesión no sólo compromete las estructuras óseas sino las ligamentosas y neurovasculares por lo que se requiere un meticuloso estudio en el servicio de urgencias para diagnosticar el grado de afectación tratándolo entonces adecuadamente.

En un primer momento la recolocación del codo en situación anatómica es primordial a través de un suave gesto y en algunas ocasiones bajo anestesia. Si a pesar de la congruencia articular, el codo se presenta inestable, puede ser necesario reforzar la estabilidad ósea con una intervención quirúrgica.

La articulación de la muñeca une las regiones del antebrazo y la mano implicando la porción inferior del cúbito y radio así como los huesos del carpo.

Las fracturas del radio distal son las más frecuentes de la extremidad superior. En gente joven se asocian a traumatismos de alta energía como accidentes de tráfico, caídas desde altura o accidentes deportivos. En el anciano lacarencia de hueso a este nivel (osteoporosis) hace de esta región un lugar muy susceptible de fractura con pequeños impactos.

El paciente de edad se beneficia habitualmente del tratamiento conservador con escayola. En el paciente joven el desplazamiento suele ser difícilmente manejable con inmovilización con yeso por lo que es frecuente la realización de una pequeñaintervención para la recuperación anatómica de la muñeca pudiendo reincorporarse a su actividad habitual en el menor tiempo posible y con el menor riesgo de complicaciones.

Dentro de la región anatómica de la muñeca se encuentran los huesos del carpo. El hueso escafoides es el que se fractura con más frecuencia tras caídas sobrela mano en extensión. Es por ello una lesión característica en deportes como motociclismo, ciclismo y patín donde se pueden sufrir traumatismos a gran velocidad. El dolor se localiza siguiendo el eje del pulgar pero a nivel de la muñeca y el dolor a la palpación en esta zona (tabaquera anatómica) es extremo. Las fracturas desplazadas se suelen estabilizar quirúrgicamente sin cicatriz,a través de la introducción percutánea de un tornillo intraóseo que permite el inicio de la movilización de la articulación inmediatamente.