Preguntas frecuentes sobre cirugía reconstructiva

Desde hace años, se realizan reconstrucciones inmediatas después de una mastectomía. Con ello se evita el impacto psicológico de la paciente después de una extirpación de mama. Las técnicas que se utilizan para este tipo de reconstrucciones son variadas y dependerán de la paciente y del resultado de la mastectomía. Es importante que la mastectomía y la reconstrucción sean desarrolladas por dos cirujanos: uno oncológico y otro plástico. Uno de los métodos son los expansores tisulares, unas prótesis que se van rellenando de suero hasta que se consigue el volumen adecuado para luego colocar la prótesis definitiva. La reconstrucción mamaria con colgajo de dorsal ancho es una transposición del músculo dorsal de la espalda con piel hacia la zona mastectomizada, una técnica muy segura y muy utilizada, con pocas complicaciones. La transposición de un colgajo TRAM es una intervención más compleja, con más complicaciones e indicada en casos muy concretos, utilizando el colgajo del abdomen. Por último existe el DIEP, técnicas de microcirugía que necesitan un equipo multidisciplinar y una alta especialización, con unas indicaciones muy concretas, ofreciendo unos buenos resultados.

La cirugía reconstructiva es una parte muy importante de la cirugía plástica, reparadora y estética. Consiste en devolver la anatomía, devolver las estructuras anatómicas o los tejidos que se han perdido por un problema oncológico o por un accidente o una malformación congénita. En la actualidad, las técnicas quirúrgicas que se emplean son parecidas a las de la cirugía estética. En reconstrucciones de mama, después de una mastectomía, el objetivo es obtener un pecho normal y natural, como si no hubiera estado operado anteriormente. La cirugía reconstructiva también se utiliza para reconstrucciones abdominales por eventraciones, hernias o por pérdida de la prensa hipocrática. También en cirugías de pirámide nasal o rinoplastias donde hay una insuficiencia ventilatoria, una dificultad en la respiración o una tumoración que se tiene que extirpar.

La cirugía plástica se divide en estética y reparadora. La reparadora o reconstructiva es la que se realiza después de sufrir quemaduras, accidentes (reconstruyendo la nariz, cavidades orbitarias u orejas) y después de tumores, ya sean cutáneos o mamarios. Actualmente, la reconstrucción mamaria después de una mastectomía se puede hacer de una forma muy estética. Hay múltiples técnicas disponibles y se deberá empezar por la más sencilla hasta la más compleja. No se debe olvidar que la cirugía reconstructiva es una parte de la cirugía estética y el objetivo final son reconstrucciones lo más estéticas posible.

Es el elemento central de la especialidad de la cirugía plástica que trata aspectos patológicos, oncológicos, consecuencias de accidentes o quemaduras que necesiten una reparación de los tejidos blandos del organismo. En la cirugía reconstructiva, el cirujano plástico está más íntimamente implicado en la reconstrucción mamaria post mastectomía, en la cual se emplean técnicas y procedimientos quirúrgicos de última generación para obtener, restaurar o recuperar el aspecto del organismo, en este caso de la mama de la paciente antes del proceso oncológico. Actualmente se están llevando a cabo reconstrucciones mamarias con tejidos autólogos y procedimientos expansores. Con ellos se consiguen resultados a corto plazo con muy poca agresión quirúrgica, que es de agradecer en este tipo de pacientes.

En los últimos 10-15 años la evolución de la cirugía reparadora ha sido importante. Actualmente, se pueden realizar cirugías que antes parecían imposibles. La microcirugía permite realizar reconstrucciones con tejidos del propio paciente con una fiabilidad y unos resultados estéticos muy superiores a los que existían anteriormente. Con estas técnicas, y gracias a los avances en el diagnóstico por la imagen, se puede realizar un mapa anatómico de cada paciente para poder mover, trasladar o trasplantar tejidos. En el campo de la cirugía estética estas técnicas se emplean, sobre todo, en la reconstrucción mamaria, pudiendo utilizar tejidos de la propia paciente para conseguir una naturalidad que antes era casi imposible. También se pueden realizar reanimaciones en pacientes con parálisis en la cara o en los miembros superiores e inferiores. Permite, también, corregir deformidades congénitas o adquiridas en la cara para colocar todos los huesos donde corresponde. Las reconstrucciones a nivel de tumores o deformidades traumáticas, adquiridas o congénitas, mediante microcirugía vascular, venosa, de los vasos linfáticos o nerviosa, permiten conseguir al máximo un estado parecido al que tenía el paciente antes de la enfermedad, el traumatismo, el accidente, o el tumor.

La cirugía plástica tiene dos vertientes: una se encarga de la estética y otra de la reconstrucción, aunque las dos están ligadas: no se puede hablar de una reconstrucción sin un resultado estético. La vertiente reconstructiva abarca desde quemaduras hasta reparaciones por enfermedades congénitas y adquiridas, por traumatismos, por tumores o por accidentes. En la actualidad se trabaja mucho en la reconstrucción mamaria. Un punto clave es la reconstrucción inmediata en el momento de la extirpación de la mama. El cirujano plástico debe colaborar íntimamente con todos los equipos de manera disciplinar: ginecólogos, cirujanos, radiólogos y oncólogos. La reconstrucción mamaria inmediata abre una luz en un momento en que la paciente sufre cierta preocupación y alteración en su vida. Los resultados de este tipo de intervención son buenos y psicológicamente la paciente sufre menos. La reconstrucción se realiza con prótesis o con tejidos propios, y la indicación de una u otra dependerá de la necesidad o no de radioterapia.