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Escoliosis

¿Qué es la escoliosis?

Radiografías de una escoliosis o desviación lateral de la columna, antes y después de la intervención quirúrgica para corregirla La palabra escoliosis proviene del griego y significa curvatura lateral de la columna vertebral. Esta enfermedad se manifiesta clínicamente por la curvatura lateral de la columna, acompañada por la rotación de las vértebras afectadas.

¿Por qué surge la escoliosis?

El 80% de las escoliosis son de origen desconocido. En estos casos se habla de escoliosis idiopáticas. Causas conocidas que producen deformidad vertebral son, entre otras:

Anomalías congénitas
Alteraciones neurológicas
Condiciones genéticas
Enfermedades metabólicas
Fracturas

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Llevar mochilas pesadas, ¿puede producir escoliosis?

No, no se produce una escoliosis por llevar grandes pesos (carteras, mochilas, etc.), practicar ciertos deportes, adoptar determinadas posturas en el dormir o estar sentado, ni por ligeras desigualdades en la longitud de los miembros inferiores
¿A quién puede afectar?
La escoliosis idiopática o de origen desconocido se clasifica en cuatro categorías, según la edad de diagnóstico:
- Infantil, de 0 a 3 años
- Juvenil, de 4 a 9 años
- Del adolescente, de 10 a 18 años
- Del adulto una vez finalizado el crecimiento, por encima de los 20 años
La posibilidad de tener una escoliosis idiopática que precise tratamiento en una población normal es del 0.2%.
¿Cómo se diagnostica una escoliosis?

Se debe realizar una historia clínica detallada; anotar cómo fue el parto, si el embarazo llegó a término, peso al nacer, edad en que empezó a andar, etc., ya que alteraciones en estos signos nos pueden indicar causas congénitas o neuromusculares.

El examen clínico se realiza examinando el tronco. Este test se suele utilizar en los exámenes rutinarios médicos del colegio y sirve para detectar asimetría del tronco, pero no es específico para deformidad vertebral.

Para la evaluación inicial de un paciente que se sospecha que tiene una escoliosis se debe realizar una radiografía de toda la columna.

A veces es necesario utilizar técnicas como la resonancia magnética o el Scanner (TAC) para mejorar la imagen de las anormalidades vertebrales, evaluar la médula espinal o los nervios espinales.
¿Cuál es el tratamiento?

Depende de la edad del enfermo. En pacientes con escoliosis infantil se observa que la mayoría de las curvas se resuelven espontáneamente con el crecimiento. Se deben realizar observaciones cada seis meses. El uso de corsés y cirugía es infrecuente.

La escoliosis juvenil puede progresar rápidamente, especialmente en niños de 5 años, y puede precisar de tratamiento con corsés. La cirugía se indica si no se puede controlar la curva con medidas ortopédicas.

Para la mayoría de pacientes con escoliosis idiopática del adolescente la observación será el único tratamiento necesario. Alteraciones pulmonares y cardiacas sólo se producen en curvas torácicas graves por encima de 100º y que aparecen antes de los 5 años de edad.

El momento en el que se produce una gran progresión de la curva es alrededor de la pubertad.
¿En qué casos puede ser necesario el corsé?
El primer objetivo del tratamiento con corsé es detener la progresión de la curva. Para el tratamiento con corsé, se pueden hacer las siguientes puntualizaciones:
- Curvas de hasta 20º no precisan tratamiento y se deberán observar
- Curvas entre 20º y 30º con 5º a 10º de progresión se deberían observar y documentar el crecimiento que queda, ya que muchas de estas curvas no progresarán en la pubertad
- Para curvas de más de 30º el tratamiento se inicia dependiendo más del peligro futuro de progresión que de la magnitud de la curva: el objetivo del tratamiento es mantener la curva por debajo de 40º.
¿Cuándo hay que operar?

La cirugía es el último recurso en el tratamiento de la escoliosis. Afortunadamente es el tratamiento que necesitan menor número de enfermos. La indicación para la cirugía es en curvas torácicas de 45 a 50º con evidencia considerable de progresión después de terminar el crecimiento.
¿En qué consiste la intervención?

El procedimiento quirúrgico más frecuente para corregir la escoliosis idiopática del adolescente es una fusión posterior con instrumentación e injerto óseo, y el objetivo será conseguir una corrección parcial de la curva ahorrando el mayor número de vértebras a fusionar, con el fin de obtener una columna estable y equilibrada. Generalmente no es necesario el uso de corsés tras la cirugía, los enfermos andan al segundo o tercer día y vuelven a realizar las actividades diarias o habituales en un periodo de tiempo muy breve. Las complicaciones son muy infrecuentes.

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