Castro Domínguez Francisco

La gota, una forma d'artritis microcristal·lina, és el resultat de la deposició de cristalls d'urat monosòdic a les articulacions i els teixits a causa dels nivells elevats d'àcid úric sèric. Es caracteritza per episodis aguts d'inflamació articular i pot provocar artropatia crònica si no es tracta adequadament.

Diagnòstic:

Els pacients solen presentar un inici sobtat de dolor articular intens, inflor, envermelliment i calor, que sovint afecta la primera articulació metatarsofalàngica (podagra). Els episodis recurrents i els antecedents d'hiperuricèmia donen suport al diagnòstic.

L'aspiració de l'articulació afectada i la identificació de vidres d'urat monosòdic birrefringents negatius amb microscopi de llum polaritzada continua sent l'estàndard d'or per al diagnòstic definitiu.

Tot i que no són diagnòstics, les modalitats de diagnòstic per imatges, com l'ecografia o els raigs X, poden detectar dipòsits de vidres d'urat i tofos, cosa que ajuda a avaluar la gravetat de la malaltia.

El tractament de la gota implica tant el tractament dels brots aguts com les estratègies de reducció d'urat a llarg termini per prevenir les recurrències i les complicacions.

Tractament dels brots aguts de gota:

Medicaments antiinflamatoris no esteroides (AINE): teràpia de primera línia per als atacs aguts, sempre que no hi hagi contraindicacions.

Colchicina: eficaç quan s'administra al començament del curs d'un atac. Es prefereixen els règims de dosis baixes per minimitzar els efectes secundaris gastrointestinals.

Corticosteroides: els corticosteroides orals o intraarticulars són opcions per als pacients que no poden tolerar els AINE o la colchicina.

Tractament a llarg termini i teràpia de reducció d'urat:

Es recomana iniciar la teràpia de reducció d'urat per a pacients amb brots recurrents de gota (≥2 per any), tofos, malaltia renal crònica en estadi 2 o superior o antecedents de litiasi urinària.

L'al·lopurinol és l'agent inicial preferit per reduir l'urat. S'ha d'iniciar amb una dosi baixa i titular-la per assolir un nivell objectiu d'urat sèric de <6 mg/dl. El febuxostat és una alternativa per a pacients intolerants a l'al·lopurinol.

Per prevenir els brots de gota durant l'inici de la teràpia per reduir l'urat, es recomana la profilaxi concurrent amb colchicina a dosis baixes o AINE durant almenys 3 a 6 mesos.

Es recomana als pacients que mantinguin un pes saludable, limitin la ingesta d'alcohol i redueixin el consum d'aliments rics a purines per ajudar a controlar els nivells sèrics d'urat.

El control regular dels nivells sèrics d'urat és essencial per garantir que es compleixin els objectius terapèutics i per ajustar la teràpia segons calgui.

L'adherència al tractament correcte pot millorar significativament els resultats del pacient en reduir la freqüència dels brots de gota i prevenir el dany articular a llarg termini.