Del Pozo Roselló Javier

No se sabe exactamente si se puede prevenir. Para fortalecer el suelo pélvico y evitar un futuro prolapso es aconsejable durante el embarazo y las primeras semanas postparto practicar ejercicios de contracción de la musculatura de la pelvis.

El suelo pélvico es un conjunto de músculos, ligamentos, tejido conectivo y nervios que permiten el soporte y control del útero, la vagina, la vejiga urinaria, la uretra y el recto.

El suelo pélvico puede deteriorarse por partos distócicos, levantar pesos habitualmente, enfermedades crónicas o cirugías previas.

Al aumentar la esperanza de vida, un elevado número de mujeres vivirán más años y desarrollarán con más facilidad alteraciones del suelo pélvico. Supone unos síntomas desagradables, interfiere en las relaciones sociales, excursiones, salidas fuera de casa y en la actividad sexual pudiendo ser causa de aislamiento social, pérdida de autoestima y depresión.

Durante muchos años la cirugía del prolapso uterino se realizaba preferentemente por vía vaginal, practicando histerectomía y arreglando las estructuras del soporte del útero por esta vía.

Desde 1995, las investigaciones anatomo-funcionales del suelo pélvico y los avances tecnológicos de la laparoscopia están cambiando de forma acelerada el tratamiento del prolapso genital ofreciendo buenos resultados con la finalidad de restaurar la anatomía normal del suelo de la pelvis y corregir el prolapso si existe.

Existen muchas variedades de técnicas quirúrgicas y dependiendo de la causa de la incontinencia, del tipo de alteración del suelo pélvico, del estado físico y de salud de la paciente se combinan diferentes procedimientos.

La suspensión y fijación con malla sintética por laparoscopia es un procedimiento que se realiza con la práctica de histerectomía si es necesario y fijando la cúpula vaginal al promontorio sacro mediante una malla sintética (prolipropileno). Además se fijan a la malla los músculos elevadores del ano reparando así los trastornos derivados del recto.

De esta forma se corrige la incontinencia anal o alteración en la defecación, se trata la incontinencia urinaria, se restaura la anatomía secundaria al prolapso y se preserva la función sexual con la finalidad de conseguir mejor calidad de vida.

Siempre se considera la pelvis como una unidad con tres compartimentos (anterior, medio y posterior) para que los elementos de suspensión y sostén funcionen adecuadamente, por lo que no se corregirá nunca un solo defecto aislado.

Todo lo descrito se conoce como cirugía avanzada por laparoscopia reconstructora del suelo de la pelvis. Requiere personal experimentado en este campo y habilidad del cirujano con experiencia en laparoscopia. El objetivo es que los pacientes con problemas complejos de los tres compartimentos (vejiga, útero, recto) sean referidos a un clínico especialista y/o cirujano que conozca los tres campos y tratar el problema con una sola consulta y un único examen físico. El 20% de las pacientes requieren procedimientos combinados que se pueden practicar en un solo tiempo operatorio.