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Traumatologia – Cirurgia ortopèdica adults

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Metástasis ósea

¿Qué es la Metástasis ósea?

La Metástasis Ósea es la aparición de uno o más focos de tejido canceroso secundario en el tejido óseo, que proviene de un tumor canceroso primario localizado en otro lugar.

La aparición de Metástasis Ósea ha aumentado en los últimos años, y se produce en un momento de progresión agresiva de la enfermedad de base tumoral. Aun así, en escasas ocasiones el paciente acudirá a la consulta del traumatólogo por un diagnóstico de metástasis como primera manifestación de su enfermedad.

Es por ello que, inicialmente, nuestra intervención se realiza a petición de otros especialistas que están tratando al paciente (oncólogos, hematólogos, neumólogos, urólogos, especialistas en dolor, etc.) y siempre ofreciendo una atención asistencial integral como precisa la atención de estos pacientes. Así, colaboramos con diferentes equipos de Oncólogos, entre ellos los del Instituto Oncológico Teknon.

De esta manera, en esta disciplina siempre trabajamos en el seno de un equipo multidisciplinar donde las sesiones clínicas y los protocolos serán decisivos para determinar el orden de actuación de cada especialista tras estudiar cada caso de forma individualizada.

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Sintomatología
- Dolor, aunque entre un 30 y un 50% de los pacientes no experimentan dolor en las primeras fases de la metástasis
- Inflamación de la zona afectada
- Masa (Bulto)
- Compresión neurológica medular o radicular
- Fractura patológica, con afectación de la función estructural del hueso
- Compromiso hematopoyético, afecta la función hematopoyética del hueso (aparece anemia, infecciones y sangrados)
- Hipercalcemia e insuficiencia renal, por la alteración de la función de control del balance mineral del hueso
Estas manifestaciones se producen, normalmente, en pacientes diagnosticados de enfermedad neoplásica. Este hecho comporta que los objetivos del tratamiento sean distintos a los que se realizarían en el caso de una persona sana o de los tumores primarios óseos. La valoración del estado general del paciente es fundamental para establecer un tratamiento adecuado en función del paciente y de la enfermedad.
Tratamiento
El tratamiento de Metástasis Ósea tiene como objetivo:
- Aliviar el dolor
- Preservar o restaurar la función afectada
- Estabilizar el esqueleto (recalcificación y prevenir las fracturas patológicas)
- Realizar un control local de la enfermedad
El dolor es, en la mayoría de casos, uno de los primeros síntomas que se detectará, y quizás uno de los mayores problemas a controlar por parte de los especialistas (radioterapeutas, clínica del dolor, traumatólogos, etc.). De ahí la importancia de controlar el dolor para ofrecer al paciente la mejor calidad de vida posible mientras dure el tratamiento.
Origen

En términos generales el paciente metastático es una persona de unos 55 años. Aun así, no se descarta ninguna edad y ello puede orientar al especialista hacia el tumor primario que produce la Metástasis Ósea.

En el caso de niños, el origen de la Metástasis Ósea suele estar asociada a neuroblastomas, leucemias o sarcomas De Ewing. En los adolescentes, suele vincularse a linfomas, mientras que en los adultos está relacionado con cáncer de mama, próstata, pulmón, tiroides o riñón. La frecuencia de Metástasis Ósea entre las neoplasias de mama se encuentran entre un 50 y un 85%; en el caso de próstata, entre un 33 y un 85%; en tiroides, un 30-60%; y en pulmón, un 30-65%.

Cuando el origen del tumor primario es desconocido, debe descartarse en primer lugar un origen en el pulmón o en el riñón. Otros cánceres primarios comunes están asociados a tiroides, hígado, tracto gastrointestinal y vejiga urinaria.
Localización y presentación
La localización de la Metástasis Ósea se produce frecuentemente en el esqueleto axial, raquis y pelvis. Aun así, también se encuentran en la metafisis proximal de huesos largos y en las extremidades (relacionado con un cáncer primario pulmonar o tiroideo). En raras ocasiones aparece por debajo de codo o de rodilla.

Habitualmente el número de localizaciones es múltiple, en caso de que sean únicas debe buscarse un origen renal o neuroblastoma. Esta localización se presenta de forma:
- Lítica. Destructora de hueso predominantemente
- Blástica. Formadora de hueso. Habitual en próstata y mama
- Mixta. Combina la formación y la destrucción desorganizada
Datos y cifras
- Aproximadamente un 50% de las personas que padecen cáncer desarrollaran metástasis ósea. Esta cifra se eleva a un 70-85% si incluimos el análisis de necropsias, ya que una parte de estas metástasis son silenciosas.
- El 15-20% de los pacientes que padecen metástasis en otros órganos derivados de un tumor pueden desarrollar metástasis ósea en algún momento de su vida.
- La Metástasis Ósea es la tercera metástasis más frecuente, por detrás de la metástasis pulmonar y la hepática.
- El 80% de las Metástasis Óseas son producidas por neoplasias en mama, pulmón y próstata. La mejora en los tratamientos de estos tumores primarios aumenta la tasa de supervivencia y con ello la probabilidad de sufrirla.
- Entre un 10 y un 30% de los pacientes que padecen Metástasis Ósea sufrirán una fractura de hueso largo que precisará tratamiento quirúrgico.
- Un 60% de las personas que padecen cáncer de mama diseminado presentaran afectación radiológica de metástasis ósea.
La supervivencia media de un paciente con metástasis ósea ha aumentado en los últimos años gracias a la mejoría global de los tratamientos. Aun así, es muy variable y depende del tumor primario.

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