Gil-Vernet Sedo José María

La orientación terapéutica dependerá de la severidad de los síntomas que presenta el paciente y podemos dividirla en tres grupos:

• Seguimiento periódico (watchful waiting): Recomendado para aquellos pacientes con síntomas leves y sin afectación en su calidad de vida. El especialista le aconsejará una revisión periódica para asegurarse de que no sufre ninguna complicación derivada de la HBP.
• Medicación: Existen dos grandes grupos de fármacos, que son los alfa-bloqueantes y los inhibidores de la enzima 5-alfa-reductasa.
  • Alfa-bloqueantes: Estos fármacos fueron inicialmente utilizados para el tratamiento de la hipertensión arterial porque actúan relajando el músculo que rodea las arterias. Esta misma acción es la que se produce sobre los músculos que rodean el cuello de la vejiga y la uretra prostática, mejorando así el caudal urinario. Los alfa-bloqueantes no disminuyen el tamaño de la próstata ni afectan los niveles de PSA. Los más utilizados son la tamsulosina y la alfuzosina, que son más uroselectivos. Se administran por vía oral con una única dosis diaria ya que su formulación mantiene el efecto durante 24 horas. También, aunque en menor proporción, se usa la terazosina y la doxazosina. La mejoría de los síntomas se aprecia a las 2-4 semanas de haber iniciado el tratamiento, alcanzando su máxima eficacia a los 3 meses. Como efectos secundarios cabe destacar la congestión nasal, la hipotensión ortostática o postural, el cansancio y la eyaculación retrógrada (el semen se dirige a la vejiga durante la eyaculación por la relajación muscular del cuello vesical).
  • Inhibidores de la enzima 5-alfa-reductasa: Son fármacos que actúan impidiendo que la testosterona se convierta en dihidrotestosterona, suprimiendo así el crecimiento prostático y disminuyendo en un 25-30% el tamaño de la próstata. Son más beneficiosos en próstatas de más de 40 gramos y la mejoría de los síntomas se aprecia partir del sexto mes de tratamiento. Estos fármacos disminuyen el riesgo de retención urinaria y la necesidad de someterse a un procedimiento quirúrgico en el futuro. Actualmente hay dos fármacos en el mercado (la finasterida y la dutasterida), que se administran por vía oral con una única dosis diaria. Los efectos secundarios más frecuentes son la disminución del deseo sexual (4%), la disfunción eréctil (7%), la disminución del volumen de semen (2%) y la ginecomastia (2%). Hay que tener en cuenta que disminuyen los niveles de PSA, por lo que se debe aplicar un factor de corrección para conocer su nivel real.
• Tratamiento combinado: Si los síntomas son severos, pueden combinarse un alfa-bloqueante con un inhibidor de la enzima 5-alfa-reductasa, pues se ha visto una mayor eficacia en la mejoría urinaria cuando se utilizan dos fármacos.

El tratamiento quirúrgico será recomendable en aquellos pacientes que presentan:

• Una sintomatología moderada o severa (resultado IPSS mayor a 25) y mala calidad de vida que no pueden ser controlados con el tratamiento farmacológico.
• Episodios de retención urinaria aguda sin respuesta al tratamiento con medicamentos.
• Varios episodios de infección urinaria asociados a sintomatología severa.
• Sangre en la orina sin respuesta al tratamiento con inhibidores de la 5-alfareductasa.
• Presencia de litiasis (piedras) en la vejiga.
• Insuficiencia renal derivada de la obstrucción urinaria.