Solicitud de Derechos de Protección de Datos (incluye solicitud de documentación clínica)

Desde aquí puede descargar el formulario. Para la solicitud de documentación clínica debe marcar el derecho de acceso.

Recuerde que puede dirigir su solicitud, debidamente acreditada, a la dirección Info.tkn@quironsalud.esEste enlace se abrirá en una ventana nueva


Acreditación necesaria para recoger documentación clínica

El paciente

  • Original del DNI o pasaporte

Persona autorizada por el paciente

  • Cumplimentar el apartado de este mismo impreso o realizar carta de autorización o representación firmada por el paciente que incluya el nombre completo de la persona autorizada y su parentesco
  • Original del DNI o pasaporte del paciente. Adjuntar fotocopia a la solicitud
  • Original del DNI o pasaporte de la persona autorizada. Adjuntar fotocopia a la solicitud

Difunto

  • Original del DNI o pasaporte del difunto. Adjuntar fotocopia a la solicitud
  • Original del DNI o pasaporte del solicitante. Adjuntar fotocopia a la solicitud
  • Documentación acreditativa de la vinculación familiar. Adjuntar fotocopia de la acreditación a la solicitud
  • En caso de que la defunción no se haya producido en nuestro Centro, certificado de defunción

Tutor legal del paciente

  • Documento acreditativo de la designación judicial del tutor
  • Original del DNI o pasaporte del tutor. Adjuntar fotocopia a la solicitud
  • Original del DNI o pasaporte del tutelado. Adjuntar fotocopia a la solicitud

Padre / Madre, en caso de menores de 16 años

  • Original del DNI o pasaporte del solicitante. Adjuntar fotocopia a la solicitud
  • Libro de familia. Adjuntar fotocopia a la solicitud