García Madrid César

¿Qué es el aneurisma de aorta y qué factores causan su aparición?

La arteria aorta es la de mayor tamaño, nace en el corazón, pasa por tórax y llega hasta el abdomen. Entendemos por aneurisma el ensanchamiento localizado o difuso de esta arteria. Los aneurismas de aorta se presentan a partir de los 60 años siendo su localización más frecuente la aorta abdominal.

Son debidos una debilidad de la pared arterial secundaria a una pérdida del colágeno que confiere la fuerza necesaria a la arteria. Aunque existe una predisposición genética, otros factores de riesgo conocidos que contribuyen a esta alteración estructural son: la edad (personas mayores de 60 años), sexo masculino, hipertensión arterial y tabaquismo. Con menor frecuencia, tambien pueden ser secundarios a una infección o traumatismo.

¿Qué técnicas se emplean para detectarlo? ¿Qué síntomas alertan de su presencia?

En los últimos años de diagnóstican precozmente gracias al uso de las modernas tecnologías de diagnóstico como el eco-Döppler abdominal, angio-TC y angio-RM. Se suelen descubrir en una revisión o chequeo médico, de aquí la importancia de hacer una buena prevención practicando revisiones vasculares periódicas aquellas personas con los factores de riesgo descritos anteriormente.

Los aneurismas son silentes, es decir no dan sintomas hasta que acontecen las complicaciones. Si el aneurisma de aorta no se trata, su evolución natural es hacia el crecimiento progresivo y finalmente la ruptura provocando una grave hemorragia interna. En ocasiones tambien pueden embolizar hacia las piernas trombo de la pared aórtica.

La mortalidad del aneurisma de aorta complicado con ruptura sigue siendo muy elevada (30-60%), lo que implica la necesidad de un diagnostico precoz y seguimiento, así como su reparación quirúrgica antes de que se presente dicha complicación

¿Qué técnicas quirúrgicas permiten tratar el aneurisma?

El AAA puede tratarse de forma segura y con baja mortalidad si se lleva a cabo un diagnóstico temprano y un tratamiento electivo.La indicación de reparación de un aneurisma de aorta (endovascular o convencional) viene determinada basicamente por el tamaño. A partir de 5.5 cm de diámetro o en aquellos de crecimiento rápido, sabemos que el riesgo de ruptura espontanea es elevado y por tanto deben ser reparados. Las importantes mejoras tanto de las técnicas quirúrgicas como anestésicas de las dos últimas décadas han influído en una evidente mejora en los resultados del tratamiento electivo no urgente.

En la actualidad disponemos de dos técnicas para la reparación del aneurisma de aorta:

- Cirugía Endovascular (endoprótesis): consiste en la introducción a través de las arterias femorales de una endoprótesis (Stent o "muelle" recubierto de una fibra), la cual se libera y expande entre los extremos del aneurisma con lo cual la sangre pasa por su interior despresurizando el saco aneurismático. No es preciso abrir el abdomen, por lo cual constituye una técnica ideal para pacientes de edad avanzada o con patología asociada.

- Cirugía Convencional: consiste en la resección del segmento de aorta afecto y su sustitución por una prótesis tubular (Dacron o PTFE) del mismo tamaño que la aorta sana. Es una técnica ampliamente contrastada y con excelentes resultados a largo plazo.

Es fundamental que el cirujano domine ambas técnicas a la perfección. La elecciónde una u otra técnica debe ser personalizada, en base a dos aspectos esenciales: criterios clinicos (edad y patología asociada) y anatómicos (morfometría del aneurisma)..

¿Los resultados de la cirugía son definitivos o puede volver a producirse?

La cirugía electiva (convencional o endovascular) del aneurisma de aorta abdominal ofrece unos excelentes resultados en términos de morbi-mortalidad en comparación con la cirugía urgente. Por ello, es fundamental el diagnóstico y tratamiento precoz de esta patología. En este sentido, los chequeos vasculares, al igual que sucede en otras enfermedades juegan un papel crucial.