García Madrid César
Son las varices situadas en el tronco. No son tan frecuentes como las localizadas en las piernas o extremidades inferiores.
Toda la patología relacionada con las varices recibe el nombre de Flebopatías.
El vocablo flebo viene del griego y significa vena. Y su etimología está formada por "flebo" (vena) y logía (tratado o estudio). Por lo que la Flebología constituye el estudio o ciencia de todo lo referente a los vasos sanguíneos de retorno. (Las arterias son los vasos que llevan la sangre del corazón a los órganos, siendo las venas las que la devuelven. De ahí, el nombre de circulación de retorno. La flebología es esencialmente una medicina de carácter estético porque los tratamientos que tienen por objetivo suprimir las varices tienen una finalidad o un componente estético.
La flebectomía o fleboplastia es la intervención en una vena o su supresión, corte o desaparición, de forma que se canaliza por otro vaso el torrente sanguíneo que lleva.
La flebectomía o fleboplastia es una intervención de carácter estético porque tiende a suprimir las varices, varículas o telangiectasias como vasos venosos de menor calibre.
Los métodos de flebectomía o fleboplastia son diversos: desde la cirugía al láser pasando por la crioterapia.
La flebectomía estética puede hacerse: por esclerosis clásica, por espuma, por crioesclerosis, por microcirugía, por cirugía + esclerosis complementaria: fleboextracción convencional, flebectomía ambulatoria, microflebectomía, CHIVA.
- Las varices
Constituyen el principal problema estético de la mujer de mediana edad y, a veces, también de la joven porque las varices pueden constituir secuelas de los embarazos. Las varices son el endurecimiento de los vasos venosos de las piernas. Con el tiempo, los vasos venosos de la circulación de retorno de las venas se estrechan, se endurecen y surgen con relieve por encima de la superficie normal de la pierna.
La mujer padece mucho más que el hombre de varices porque en ella influyen, además, factores hormonales. Pero las varices también pueden ser ocasionadas por efectos traumáticos o profesionales (el estar de pie y quieto durante muchas horas, como sucede en profesiones como la de dependienta, planchadora o peluquera o también entre los varones). El tabaco y otros factores tóxicos o el sedentarismo que redundan particularmente en problemas vasculares diversos y son responsables asimismo de la aparición de varices.
El hecho de que el hombre y la mujer sean mamíferos que caminan y permanecen erguidos durante todo el día y a lo largo de su vida, obliga a su aparato circulatorio a hacer un sobre-esfuerzo para conseguir que la sangre procedente de la parte inferior del cuerpo vuelva al corazón venciendo la fuerza de la gravedad. Esta circulación de retorno o venosa es especialmente dificultosa en las piernas, donde los vasos han de soportar una mayor presión en sus paredes.
- ¿Cómo prevenir las varices?
Para ayudar a prevenir las varices es importante tomar una serie de precauciones que aunque no eliminan el problema, ayudan a prevenir posibles complicaciones. Evitaremos el sedentarismo y realizaremos algún tipo de ejercicio o caminaremos durante al menos una media hora diaria. Evitaremos en lo posible estar de pie y quietos durante mucho tiempo. Nos haremos masajes en las piernas para evitar el estacionamiento de la sangre, o realizaremos un sencillo ejercicio, siempre que podamos: tendidos en la cama, mantener las piernas en posición alta sobre la cintura del cuerpo, apoyando éstas en el cabezal de la cama y manteniendo el trasero junto al cabezal de forma que las piernas conserven la máxima perpendicularidad con la cama. Además, controlaremos la obesidad con una alimentación correcta, efectuaremos baños diarios con agua fría unos minutos en cada pierna, caminaremos descalzos sobre las puntas de los pies unos minutos diariamente, procuraremos dormir con las piernas en posición ligeramente elevada y, finalmente cuidaremos la hidratación de la piel de los miembros inferiores con cremas hidratantes.
También controlaremos el aumento de peso, no sólo como problema estético, sino porque favorece la aparición de trastornos circulatorios. Tampoco utilizaremos piezas de ropa ajustadas en el abdomen, con especial precaución para las fajas ajustadas en las piernas y vigilaremos los trastornos hormonales.
No hay que olvidar que la aparición de varices no supone sólo un trastorno estético, sino también una disminución de la calidad de vida, como consecuencia del cansancio que produce el mínimo esfuerzo debido a la mala circulación, pesadez o la aparición de un dolor inoportuno.
Una forma de prevención eficaz es la de realizar algún deporte, gimnasia o andar.
- ¿Cómo tratarlas?
Las varices se tratan con microcirugía, electrocoagulación o esclerosamiento. Son intervenciones que ha de realizar un buen especialista en angiología o cirugía vascular.
El doctor Eusebi Sala Planell confirma que "las mujeres ven en las varices un motivo de preocupación que empaña la belleza de sus piernas y solicitan muy a menudo su tratamiento".
- Causas de las varices
a) Congénitas
b) Debidas a enfermedades adquiridas o por causas naturales
c) Como componente de algunas enfermedades dermatológicas
d) Por factores hormonales, predominando las causadas por este efecto en los embarazos o como consecuencia de tratamientos con estrógenos o tratamientos prolongados con cortisona
e) Por factores físicos como un traumatismo en forma de simple contusión
f) Por factores quirúrgicos
g) Por infección generalizada
h) Por radiodermatitis
i) Por tratamientos médicos de otras afecciones
La microesclerosis
El doctor Eusebi Sala Planell nos explica que "el método esclerosante ha sido siempre el mismo después de la aparición de la jeringa hipodérmica, lo que ha variado en el tiempo han sido los líquidos esclerosantes que han ido del yodo y el alcohol al bicloruro de mercurio pasando por distintos compuestos de sodio y soluciones glucosadas hipertónicas o soluciones jabonosas con ácidos grasos de distintos orígenes".
- Esclerosantes actuales
- Yodo (Variglobin)
- Tetradecylsulfato de sodio (trombovar, sotradecol)
- Salicilato de sodio
- Hidroxipolietoxidodecano (Etoxisclerol)
- Glicerina crómica (Scleremo)
- Soluciones antisépticas diluidas
- Inconvenientes
- Yodo: Los riesgos de provocar reacciones alérgicas están siempre presentes, aunque su aparición es rara. Aún así, es considerado poco manejable por su coloración rojiza que no permite distinguir claramente la cantidad inyectada. Tiende asimismo a coagular la sangre, apenas entra en contacto con ella, bloqueando la jeringa si no se inyecta de forma rápida. Es poco difusible y puede provocar reacciones intensas en la zona próxima a la punción. La cantidad de dosis está limitada ya que cantidades importantes provocan estados febriles más o menos intensos y como estados seudogripales.
- Tetradecylsulfato de sodio (trombovar, Sotradecol): Es capaz de producir importantes reacciones alérgicas que contraindican de forma absoluta esta sustancia en pacientes con algún antecedente alérgico Tiene un elevado riesgo de escaras debido al ligero retraso que se produce desde el momento de la inyección extravascular hasta la aparición del dolor. Es un producto que exige ser manejado con mucha prudencia en el momento de la inyección (riesgo de inyección intrarterial). Es capaz de desencadenar reacciones febriles. Puede ocasionar la aparición de trombos de tamaño considerable que exigen su evacuación rutinaria Consiguientemente, existe un elevado riesgo de pigmentaciones residuales.
- Salicilato de sodio: Relativa debilidad de su poder esclerosante Dolor a la inyección efímero pero intenso Frecuente aparición de calambres por el vasospasmo producido en el territorio de la inyección.
- Glicerina crómica (Scleremo): Su gran viscosidad dificulta un poco la utilización de agujas muy finas El paso del líquido a la luz venosa provoca dolor Puede provocar ligeras hematurias cuando se sobrepasa la cantidad de solución normal (10 ml.). En ocasiones, se presentan trastornos oculares pasajeros que consisten en alteraciones del campo visual.
- Posibles complicaciones de la esclerosis
Puede decirse que la esclerosis de las varices es un tratamiento inocuo pero, como en todo tratamiento pueden existir algunas complicaciones que en el caso de las telagiectasias son prácticamente inexistentes porque la menor luz del vaso implica la necesidad de una menor dosis de esclerosante y menor complicación o peligro.
Sin embargo, vamos a referirnos a las más generales, aunque raras:
- Lipotimia
- Intolerancia inmediata (náuseas)
- Intolerancia tardía (fiebre y estado seudogripal)
- Trastornos visuales (aunque rarísimos)
- Hematuria (con algunos esclerosantes), aunque prácticamente inexistentes en las telangiectasias por las pequeñas dosis administradas
- Alergia local: expresión de la reacción esclerosante.
- Reacciones locales
Leves:
- Flebitis: por error de dosis
- Hematoma: consecuencia de la extravasación sanguínea por insuficiente compresión al retirar la aguja, por fragilidad capilar o por el uso de agujas de grueso calibre
- Varicosidades secundarias que aparecen en forma de nuevas spiders o arañas vasculares en localizaciones cercanas a las tratadas y como consecuencia de la supresión de las vías anteriores
- Pigmentaciones residuales en la zona, debidas al efecto del esclerosante
- ¿Cómo actuar ante las reacciones locales?
Así como en el caso de la esclerosis de varices, las reacciones locales sin ser frecuentes son más posibles y diversas, en el caso de las telangiectasias, el menor volumen del vaso anula casi completamente estas reacciones. Sin embargo, las pigmentaciones posteriores al tratamiento son las reacciones más frecuentes y a las que los especialistas han debido hacer frente con el tiempo.
Este tipo de reacciones llevaron a los angiólogos o flebólogos a probar con el láser o sus derivados (photoderm), aunque sin resultados satisfactorios en muchos casos.
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