Patología endometrial

Dibujo del endometrio

EL ENDOMETRIO: es la mucosa interna que reviste la cavidad uterina de la mujer.

Podemos definirlo como un órgano activo y dinámico regulado por las hormonas femeninas, que sufre cambios periódicos que son la base del ciclo menstrual de los seres humanos y que van a permitir la adquisición de un estado receptivo imprescindible para la implantación del embrión y el posterior desarrollo fetal.
Esquema del endometrio
El Útero es el órgano femenino donde se desarrolla el embarazo, su interior está recubierto por la mucosa endometrial, que se prepara cada mes para recibir un embrión, y si este se implanta empieza la gestación. Cuando esto no ocurre, el endometrio se desprende y empieza la menstruación o regla.
Solo el 35% de los embriones consiguen implantarse y de estos 30% son blastocistos morfológicamente anormales y otro 30 % presentan un dialogo defectuoso entre el endometrio y el embrión, lo que se manifiesta con no implantación o bien con perdidas gestacionales precoces.
Con la aportación de la Fecundación in Vitro y la Donación de Óvulos, se puede esperar un índice de embarazo entre el 50-60 % dependiendo de la edad de la mujer y la calidad embrionaria, además de la endometrial.
Sin embargo algunas parejas presentan fallos repetidos de implantación: definido como la falla al conseguir embarazo después de 2 a 6 ciclos de FIV-TE en los cuales se transfirieron más de 10 embriones de alta calidad.
Por diferentes muchas causas el ENDOMETRIO puede sufrir procesos (tumores, pólipos, miomas, infecciones, adenomiosis, alteraciones hormonales, ect) no deseables que van a disminuir de forma muy importante la Implantación embrionaria.
Existen diferentes métodos que nos ayudar a valorar la Receptividad Endometrial:
Ecografía endometrial
1- ECOGRAFÍA ENDOMETRIAL
La ecografía endometrial endometrial va a ser de enorme ayuda, ya que según el día del ciclo menstrual en que se practique, el endometrio nos mostrará las diferentes imágenes y patrones endometriales cambiantes así como imágenes especificas del momento, fase y situación endometrial.
Histeroscopia
2- HISTEROSCOPIA
La Histeroscopia como técnica ambulatoria de primera línea, nos informará de la situación interna de la cavidad uterina, permitiendo una valoración exacta de la misma, así como va a permitir la toma de muestras para su biopsia y estudio anatomopatológico, la corrección de patología endometrial con laser, la extracción de pólipos y miomas que con toda seguridad mejoraran la futura receptividad endometrial de la mujer.
Biopsia endometrial
3- BIOPSIA ENDOMETRIAL
Obligada en ocasiones para descartar la etiología de ciertas imágenes ecográficas como las hiperplasias y otras lesiones, que junto con su valoración vascular-doppler, nos ayudará a la instauración de la mejor actuación terapéutica y/o quirúrgica.
4- ERA: Endometrial Receptivity Array
Consideramos que un endometrio es receptivo cuando está preparado para que tenga lugar la implantación del embrión, que por lo general ocurre entre los días 19 a 21 del ciclo menstrual: de 5 a 7 post-ovulación, denominando a este periodo VENTANA DE IMPLANTACION.
ERA ( endometrial receptivity array ) es la técnica que permite evaluar desde el punto de vista molecular el estado de la receptividad endometrial de la mujer , analizando la expresión de 238 genes implicados en la receptividad endometrial , clasificando al endometrio como receptivo o no receptivo.