Hèrnia discal: quins són els símptomes de presentació, com es diagnostica i com es tracta?

L'hèrnia discal, també coneguda com a disc lliscat o trencat, és una condició de la columna on el nucli intern tou d'un disc intervertebral sobresurt a través de la capa externa dura. Pot provocar una varietat de símptomes.


Símptomes de presentació:

  • Dolor: el símptoma més comú és el dolor localitzat o irradiant. La localització del dolor depèn del nivell de l'hèrnia discal. Per exemple, una hèrnia a la columna lumbar pot causar dolor lumbar que s'irradia per la cama (ciàtica), mentre que una hèrnia de disc cervical pot provocar dolor al coll i al braç.
  • Entumiment i formigueig: l'adormiment i el formigueig, sovint coneguts com a parestèsia, es poden produir a la zona on viatja el nervi afectat. Per exemple, una hèrnia discal lumbar pot provocar entumiment o formigueig a les natges, cames o peus.
  • Debilitat muscular: es pot produir debilitat en els músculs subministrats pel nervi afectat. Per exemple, una hèrnia discal cervical pot causar debilitat al braç o a la mà.
  • Reflexes alterats: es poden veure afectats els reflexes, com ara el reflex del genoll.
  • Canvis en la sensació: es poden produir canvis en la sensació, com ara una pèrdua de sensació o una major sensibilitat al tacte.
  • Disfunció intestinal o de la bufeta: en casos greus en què una hèrnia discal comprimeix la medul·la espinal a la columna lumbar, es pot desenvolupar una disfunció urinària o intestinal. Això és una emergència mèdica.

Diagnòstic:

Avaluació clínica: una història clínica detallada i un examen físic per part d'un proveïdor d'atenció mèdica, amb un enfocament en els símptomes, el dolor i la funció neurològica del pacient.


Estudis d'imatge:

  • MRI (Imatge de ressonància magnètica): la ressonància magnètica és la tècnica d'imatge més comuna i eficaç per visualitzar hèrnies discals i avaluar l'abast de la compressió nerviosa.
  • TAC (tomografia computada): les TAC poden proporcionar imatges transversals detallades de la columna vertebral i es poden utilitzar en determinats casos.

Proves electrodiagnòstiques:

  • Electromiografia (EMG): l'EMG mesura l'activitat muscular i pot ajudar a determinar si hi ha dany o compressió nerviosa.
  • Estudis de conducció nerviosa: aquestes proves avaluen la velocitat dels impulsos elèctrics a través dels nervis.

Tractament:


Gestió conservadora:

  • Descans i modificació de l'activitat: descansar i evitar activitats que empitjoren els símptomes poden ajudar a curar el cos.
  • Teràpia física: la teràpia física amb exercicis que enforteixen els músculs de suport, milloren la postura i augmenten la flexibilitat pot proporcionar alleujament.
  • Medicaments: es poden prescriure fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE), relaxants musculars i analgèsics.
  • Injeccions epidurals d'esteroides: les injeccions de corticosteroides a l'espai epidural al voltant de la medul·la espinal poden reduir la inflamació i proporcionar un alleujament temporal del dolor.

Intervencions quirúrgiques:

  • Discectomia: en els casos en què els tractaments conservadors no alleugen els símptomes o en presència de dèficits neurològics greus, es pot recomanar una discectomia. Aquest procediment consisteix a eliminar la part del disc que està comprimint el nervi.
  • Laminectomia: si una hèrnia discal està causant compressió de la medul·la espinal, es pot realitzar una laminectomia per eliminar una part de l'os vertebral per crear més espai.
  • Fusió espinal: es pot recomanar la fusió espinal per estabilitzar la columna vertebral en casos d'inestabilitat o deformitat greus derivats d'una discectomia o laminectomia.