Latorre Raez Joan Enric

Las varices, telangiectasias o varículas son dolencias frecuentes entre la población de más de 40 años, especialmente la femenina. Por ello, son objeto frecuente de tratamientos estéticos. Sin embargo, hay que incidir en que no se trata de patologías que puedan ser tratadas por igual desde una perspectiva uniforme como terapia estética, sino que, en manos de profesionales especializados, se debe acceder a un tratamiento distinto para cada flebopatía e, incluso, para cada variz. De ahí la importancia de que este tratamiento se realice en un centro de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular atendido por un equipo multidisciplinar, formado en distintas ramas médicas, con el fin de obtener la mejor solución a cada flebopatía.

Las varices son la manifestación externa de alteraciones en el aparato circulatorio producidas por el efecto de la bipedestación, es decir, por el hecho de que el hombre camine y permanezca erguido durante el día y a lo largo de su vida. Esta postura obliga al aparato circulatorio a hacer un sobreesfuerzo, venciendo la fuerza de la gravedad, para conseguir que la sangre vuelva al corazón desde los pies; por ello la circulación de retorno o venosa es especialmente dificultosa en las piernas.

Si a ello se añade el hecho de que muchas personas están sometidas a largas horas trabajando de pie y en un espacio reducido, acabarán, en un 60% de los casos, por presentar algún síntoma de insuficiencia venosa en los miembros inferiores. El sedentarismo y la obesidad, los embarazos, los tratamientos hormonales, así como la falta de ejercicio habitual dificultan, obviamente, el retorno venoso de las extremidades inferiores.

La patología varicosa es también un hecho hereditario, y algunas personas están expuestas genéticamente a esta "herencia varicosa". La manifestación de los síntomas, en estos casos, aparece a una edad muy precoz.

En realidad es imprescindible hacer un estudio vascular correcto con Eco-Doppler de cada variz, y de la persona en general y luego, con la historia clínica en mano, buscar el mejor tratamiento, ya sea farmacológico o quirúrgico. En la planificación de este tratamiento, habrá varices que pueden requerir cirugía, en particular si estamos frente a varices situadas en grandes troncos venosos. Otras, podrán ser simplemente esclerosadas con buenos resultados. Pero habrá algunas otras varices residuales que no han respondido suficientemente bien a estos tratamientos y en ellas, el láser ofrece muy buenos resultados.

En el caso de las denominadas telangiectasias (arañitas), el método terapéutico, y no siempre satisfactorio, es la microesclerosis con o sin espuma y el láser. El problema del láser es que es una fuente de calor que aplicamos como cromóforo selectivo de la hemoglobina a la que capta y coagula. Pero la longitud de onda necesaria para captar la hemoglobina es muy parecida a la de la melanina, con lo cual hay que planificar muy bien la acción del láser para no lesionar los tejidos circundantes de manera que no queden afectados por quemaduras ni por una hiperpigmentación; puesto que si de lo que se trata es de un resultado estético, sería peor el resultado que la variz precedente.

El conocimiento e identificación de los tejidos a tratar (piel clara o morena), así como la absorción del agua que habrá de provocar el láser en ellos son cruciales para un buen resultado. Poner frío para rebajar la temperatura de la zona a tratar y un cálculo preciso de todos los parámetros será decisivo para lograr un resultado óptimo.

Y finalmente, en cuanto a la enfermedad varicosa evolutiva que afecta al sistema principal de las venas safenas, con insuficiencia valvular de las mismas, el tratamiento más eficaz es el quirúrgico, mediante el cual se puede extirpar todo el sistema varicoso lesionado (Stripping) o reconducir el flujo sanguíneo alterado (técnica CHIVA). También es aplicable en este caso la radiofrecuencia y el endoláser, técnicas que utilizamos frecuentemente por ser menos agresivas y más resolutivas que las anteriores.