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Valdés Casas José Carlos
El manguito de rotadores es un conjunto de cuatro tendones que a modo de cofia envuelven la cabeza del húmero. El supraespinoso es el tendón superior que se desliza debajo del acromion y que con mayor frecuencia sufre lesiones. La bolsa subacromial es un saco de tejido blando con líquido sinovial que sirve para mejorar el deslizamiento de los tendones bajo el arco acromial al elevar el brazo.
Visión anterior (izquierda) y posterior del manguito
- ¿Cómo se produce una rotura?
Una rotura puede ocurrir como consecuencia de un episodio traumático o desarrollarse gradualmente. Los pacientes cuyo inicio es gradual suelen tener síntomas previos de tendinitis por pinzamiento subacromial. La degeneración tendinosa por la edad también provoca roturas.
Rotura degenerativa del tendón del supraespinoso
por un exceso de fricción contra el arco acromial - ¿Hay diferentes tipos de rotura?
Sí, en primer lugar las roturas pueden ser parciales, o sea que no dividen completamente el tendón, y totales, o sea con sección completa del tendón. Las roturas totales pueden ser pequeñas afectando sólo un tendón o muy amplias abarcando varios tendones.
- ¿Cuáles son los factores de riesgo?
- Actividades repetitivas con el brazo en elevación sostenida, con la mano sobre la cabeza en deportistas o trabajadores manuales, tales como pintores o lanzadores
- Pacientes con hombros dolorosos por tendinitis que no responden al tratamiento conservador
- Sobreesfuerzos súbitos o caídas
- Degeneración por la edad
- ¿Qué síntomas ocasionan?
Son muy variados y dependen del tipo de rotura. Si la rotura es extensa el paciente presentará dolore incapacidad para levantar el brazo. En otras roturas el paciente tiene dolor, algún crujido y disminución de fuerza pero puede levantar el brazo sin dificultad. En algunos pacientes mayores la rotura tendinosa no provoca síntomas y el paciente no sabe que tiene una rotura de los tendones del hombro.
- ¿Cómo se diagnostican?
Los pacientes que han sufrido una caída y tienen un hombro doloroso con limitación de la movilidad que no mejora a las dos semanas de tratamiento conservador, en el caso de que la radiografía simple descarte la existencia de una fractura, precisarán de una resonancia magnética o una ecografía para descartar la rotura tendinosa. En los casos de inicio gradual se precisará realizar también una resonancia o ecografía si al cabo de varias semanas de tratamiento conservador el paciente no obtiene una respuesta favorable.
Resonancia magnética Resonancia magnética
normal con una rotura total del tendón supraespinoso - ¿Cómo se tratan?
Dada la existencia de situaciones muy diferentes, se necesitará un tratamiento individualizado en función de las necesidades del paciente y del tipo de rotura. A un paciente anciano e inactivo inicialmente se le recomendará un tratamiento conservador similar al de una tendinitis. A la inversa un paciente joven activo con una rotura traumática precisará una reparación de la lesión de forma urgente. La reparación de la lesión podrá efectuarse de forma artroscópica a través de pequeñas incisiones o de forma abierta clásica según el tipo de lesión, la experiencia del cirujano o las características del paciente.
Reparación de una rotura del
manguito de los rotadores - ¿Qué resultados proporciona la reparación de una rotura del manguito de los rotadores?
La reparación de una rotura del manguito proporciona unos resultados muy satisfactorios, ya que se consigue el alivio completo del dolor y la recuperación total de la movilidad y la fuerza del brazo. La recuperación es más rápida si la rotura es pequeña y el tiempo de evolución no es largo. Algunas roturas masivas de larga evolución pueden llegar a ser irreparables y en estos casos sólo podrán ofrecerse al paciente tratamientos para aliviar el dolor, pero que no conseguirán recuperar la fuerza del hombro.
- ¿Pueden haber complicaciones?
La reparación de una lesión del manguito rotador es un procedimiento delicado y no exento de potenciales complicaciones. En primer lugar deberá se evitar la infección extremando las medidas de prevención en el quirófano, aunque esta complicación es excepcional. Las dos complicaciones más frecuentes son en primer lugar la rotura de la reparación, que obligaría a una reintervención y en segundo lugar la rigidez del hombro con limitación de la movilidad, que alargaría mucho el proceso de rehabilitación. Estas complicaciones pueden evitarse si se utiliza una técnica quirúrgica o artroscópica rigurosa y una rehabilitación cuidadosa.
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