Bardají Bofill Manel
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¿Qué es la obstrucción intestinal?
Se considera obstrucción todo impedimiento del transporte normal del contenido intestinal. La obstrucción puede ser mecánica o funcional (ileo).
- Obstrucción mecánica
La obstrucción de este tipo puede ser consecuencia de:
a) Oclusión luminal.
b) Obstrucción luminal por alteración de la pared intestinal
c) Lesiones extrínsecas al intestino.
La obstrucción simple denota que no hay isquemia, en tanto que la estrangulada comprende la oclusión de vasos mesentéricos. La obstrucción en asa cerrada es el bloqueo de ambas "asas" del intestino afectado. La obstrucción mecánica es causada frecuentemente por bandas de adherencias y le siguen en frecuencia la hernia inguinal estrangulada y la neoplasia. El carcinoma es la causa más común de obstrucción del colon.
- Fisiopatología
Pérdidas de líquidos y electrólitos, en el plano superior a la obstrucción se acumulan grandes cantidades de líquidos y gases. La secreción intestinal neta es la causa primaria de pérdida de líquidos y distensión. La pérdida de la capacidad del intestino para metabolizar líquidos evoluciona desde un punto adyacente a la obstrucción proximal del intestino. Conforme hay distensión progresiva, disminuye la circulación por el intestino y se produce edema de la pared e incluso necrosis. El edema y el exudado líquido acompañante de la pared exacerban las pérdidas hídricas. Por último, el vómito se agrega a la deshidratación.
- Gases intestinales
Se trata más bien de aire deglutido, con 70% de nitrógeno, que se difunde muy poco y contribuye a la distensión. Motilidad intestinal. Al comienzo hay una mayor motilidad por el esfuerzo de superar la obstrucción pero al final el peristaltismo se produce en "accesos", con periodos tranquilos. La porción distal del intestino se vuelve hipoactiva.
- Obstrucción por estrangulación intestinal
Se trata de una obstrucción mecánica con oclusión del riego sanguíneo mesentérico. El bloqueo de la corriente de salida venosa permita la acumulación de líquido sanguinolento dentro del intestino y su pared. Del intestino gangrenado se fugan toxinas bacterianas que pasan a la cavidad peritoneal y así surge choque séptico, y al final perforación.
La estrangulación es rara, excepto en caso de vólvulo. El secuestro de líquidos y electrólitos evolucionan con mayor lentitud. La distensión progresiva contra una válvula ileocecal suficiente es, en esencia, una obstrucción de asa cerrada, y culminará en perforación del ciego, con arreglo a la ley de Laplace (tensión = presión x diámetro x).
El íleo adinámico (íleo por inhibición) se caracteriza por ausencia de motilidad, a causa de inhibición neuromuscular con hiperactividad simpática. Es muy común y surge después de casi todas las técnicas abdominales. La motilidad reaparece en el intestino delgado a las 24 horas, en el estómago a las 48 y en el colon en el transcurso de tres a cinco días.
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