Bardají Bofill Manel

• Microcalcificaciones.
• Masa dominante de mayor densidad.
• Deformación de la arquitectura del seno.
• Cambios mamográficos en los intervalos entre uno y otro estudios.

• Vigilancia anual.
• Radiografía de tórax.
• Pruebas de la función hepática; si hay aumento en sus valores, ecografía o gammagrafía de hígado.
• Gammagrafía de huesos.
• Medición de receptores de estrógeno/progesterona tratamiento definitivo: quirúrgico.

• Estadio I. Tumor menor de 2 cm, sin compromiso de ganglios linfáticos (GL) o metástasis a distancia.
• Estadio IIa. Tumor menor de 5 cm, sin afección de ganglios linfáticos (GL) ni diseminación distante. Tumor menor de 2 cm con invasión de GL.
• Estadio IIb. Tumor menor de 5 cm con invasión de GL. Tumor mayor de 5 cm sin afección de GL.
• Estadio IIIa. Tumor mayor de 5 cm de diámetro con afección ganglionar o sin ella, o cualquier tumor con coalescencia de ganglios linfáticos, sin metástasis a distancia.
• Estadio IIIb. Cualquier tumor con extensión directa a la pared del tórax o a la piel o cualquier neoplasia que produzca edema del brazo o afección de ganglios supraclaviculares.
• Estadio IV. Cualquier tumor con metástasis a distancia.

Halsted inició en 1882 la época moderna de la cirugía mamaria, con su primera mastectomía radical. La eliminación del tejido mamario, ganglios axilares y ambos pectorales (mayor y menor) definió un control local-regional fiable en el carcinoma avanzado del seno. Sus criterios de inoperabilidad excluyeron a las pacientes (25%) que seguramente presentarían metástasis a distancia: fijación de ganglios auxiliares, o presencia de ganglios supraclaviculares, y carcinoma mamario inflamatorio. Hacia el decenio de 1960, la mastectomía radical de Halsted se convirtió en el único tratamiento aceptable del carcinoma mamario operable.

Las modificaciones a la mastectomía radical de Halsted incluyen las opciones operatorias siguientes: conservación del pectoral mayor (Patey); conservación de ambos pectorales (Madden), y extensión de la mastectomía radical (Urban extraía los ganglios mamarios internos y la pared del tórax vecina, además de los tejidos extirpados en la matectomía radical).

En los últimos 10 años se comprobaron ablaciones limitadas con buenos resultados. En 1980 Veronesi indicó las mismas cifras de supervivencia y recidiva locales en pacientes que habían tenido tumores de 2 cm o menores con ganglios axilares palpables y a quienes se había practicado mastectomía radical, en comparación con cuadrantectomía, disección axilar y radioterapia de todo el seno. En 1985 Fisher publicó los resultados del llamado National Surgical Adjuvant Breast Project (NSABP), que comparó los resultados de la mastectomía radical modificada con la ablación segmentaria/disección axilar/radioterapia en mujeres con tumores de 4 cm o menores, con ganglios axilares palpables o no palpables. Permanecieron iguales las cifras de recidiva local y de supervivencia. En una tercera "fase" del NSABP se hizo resección segmentaria/disección axilar sin radioterapia y se observó un elevado índice de recidiva (24% en mujeres sin compromiso de ganglios y 36% en aquellas con compromiso ganglionar). Tal dato constituyó la justificación para el tratamiento local de todo el seno (con ablación o radioterapia) por el carácter multicéntrico del cáncer mamario que ocasionaba recidiva local.

En el caso de cánceres en etapas I y II el tratamiento quirúrgico aceptable es la mastectomía radical modificada o la resección segmentaria/disección axilar/radioterapia. Se requiere disección axilar (no la extracción de muestras) para conocer con exactitud la etapa en que está la enfermedad y evitar la recidiva axilar local (y también evitar la radiación de la axila con complicaciones posibles, como la plexopatía braquial y la intensificación del linfedema). La técnica puede modificarse con arreglo a la preferencia de la paciente y, aun así, no altera el control local-regional. En caso de enfermedad multicéntrica extensa, de lesiones subareolares, lesiones grandes o en el cuadrante interno que producirían una gran deformidad después de resección segmentaria, se recomienda la mastectomía radical modificada y también en mujeres cuyo estado general se deterioraría con radioterapia. El carcinoma intracanicular extenso con invasión conllevaban tasa 10% mayor de recidiva local cuando es tratado con ablación local y radioterapia y por tal razón la mastectomía es preferible. La mortalidad operatoria en una y otra modalidad terapéutica es menor de 1%. Las complicaciones incluyen infarto, necrosis cutánea, acumulación de suero y linfedema.

La cirugía de cáncer mamario en etapa III o IV puede estar indicada en caso de tumores grandes o profundos para evitar la enfermedad local incontrolable y recurrente, aunque la culminación pudiera ser la muerte por metástasis a distancia.