Castro Domínguez Francisco

El síndrome subacromial es un trastorno común del hombro caracterizado por la compresión de las estructuras dentro del espacio subacromial, lo que provoca dolor y deterioro funcional.

Diagnóstico:

La evaluación clínica es crucial y esta incluye una anamnesis exhaustiva para comprender el inicio, la duración y los factores que exacerban los síntomas.

El examen físico se centra en evaluar la amplitud de movimiento, la fuerza, la estabilidad y las maniobras provocativas del hombro. Las pruebas comunes incluyen la prueba de Neer, la prueba de Hawkins-Kennedy y la prueba del arco doloroso.

Estudios de imagen:

Las radiografías pueden revelar signos de anomalías óseas, como espolones acromiales u artrosis.

La ecografía proporciona imágenes en tiempo real y puede ser útil para evaluaciones dinámicas del pinzamiento durante el movimiento del hombro.

Las imágenes por resonancia magnética son útiles para evaluar las estructuras de los tejidos blandos, incluidos los tendones del manguito rotador, la bolsa subacromial y posibles desgarros.

Fenotipos:

Pinzamiento externo: compresión mecánica de los tendones del manguito rotador y la bolsa subacromial entre el acromion y la cabeza humeral durante la elevación del brazo.

Pinzamiento interno: compresión de los tendones del manguito rotador, particularmente la cara posterior, entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea durante ciertas posiciones.

Pinzamiento primario: factores estructurales que contribuyen al pinzamiento, como variaciones de la forma del acromial u osteofitos.

Pinzamiento secundario: relacionado con factores como la inestabilidad del hombro, desequilibrios musculares o discinesia escapular que alteran la biomecánica normal del hombro.

Tratamiento:

Tratamiento conservador:

La evitación temporal de actividades que provoquen síntomas es importante de cara a una recuperación a tiempo.

La fisioterapia enfatiza el fortalecimiento del manguito rotador y los estabilizadores escapulares, el estiramiento y la corrección de patrones de movimiento defectuosos. Las intervenciones biomecánicas para abordar los desequilibrios musculares y optimizar la mecánica del hombro suelen ayudar en la recuperación.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan para aliviar el dolor y reducir la inflamación.

Las inyecciones de corticosteroides se pueden considerar (intraarticulares o subacromiales) para aliviar el dolor a corto plazo y reducir la inflamación.

La acromioplastia (cirugía) se puede considerar para la descompresión subacromial en casos refractarios con el fin de crear más espacio y aliviar el pinzamiento.

Pronóstico:

Buena parte de los pacientes con síndrome subacromial responden bien a los tratamientos conservadores, especialmente cuando se inician temprano.

El pronóstico puede verse influenciado por factores como la gravedad del pinzamiento, la presencia de anomalías estructurales, el cumplimiento del paciente con la rehabilitación y la eficacia de las intervenciones biomecánicas.

Los resultados quirúrgicos son generalmente positivos, con mejoría en los síntomas y la función. Sin embargo, el éxito puede variar y una evaluación preoperatoria exhaustiva es crucial para identificar a los candidatos adecuados.