Díez-Caballero Alonso Alberto

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Cirugía de la diabetes

La diabetes es una enfermedad del metabolismo que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de energía para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las células. (La insulina es una hormona segregada por el páncreas).

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Tipos de diabetes
Excluyendo la diabetes gestacional, podemos diferenciar dos tipos de diabetes dependiendo de la causa:
- La diabetes tipo 1, en la que el páncreas no produce insulina por destrucción de las células β del páncreas. (Menos del 10% de los afectados por la diabetes padecen el tipo 1).
- Los diabéticos tipo 2, en los que sí se produce insulina, pero, o bien, no es suficiente, o los receptores de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañados ("resistencia a la insulina"). (Representa un 80%-90% de todos los pacientes diabéticos).
¿Por qué es importante la diabetes

Su importancia radica en su incidencia a nivel mundial (en el año 2030 se estima que alrededor de 370 millones de personas serán diabéticos) y en las complicaciones derivadas de esta enfermedad. · complicaciones agudas derivadas de un control inadecuado de la enfermedad (hipoglucemia, cetoacidosis y coma hiperosmolar no cetósico) y, · complicaciones crónicas dañando frecuentemente a los ojos (retinopatía), riñones (nefropatía), nervios (neuropatía) y vasos sanguíneos (daños microvasculares) consecuencia del progreso de la enfermedad.
¿Cómo se trata la diabetes? ¿Se puede operar?
- Diabetes 3En la diabetes tipo 1, como el cuerpo no produce insulina, el tratamiento de los pacientes es inyectarse insulina.
- En los diabéticos tipo 2 el tratamiento completo debe incluir una dieta sana a fin de controlar el nivel de glucosa en sangre, la pérdida de peso y la actividad física moderada y habitual. Si esto no es suficiente es preciso añadir medicamentos orales (pastillas) y en ocasiones además inyecciones de insulina. En este tipo de pacientes y, dependiendo del caso, técnicas quirúrgicas novedosas por laparoscopia permiten "curar" la diabetes.
¿Qué operación "cura" la diabetes?
La cirugía metabólica o cirugía de la diabetes se ha desarrollado como consecuencia de las observaciones de pacientes que eran obesos mórbidos y diabéticos y que eran sometidos a cirugía bariátrica (cirugía de la obesidad). Se evidenció que a las pocas semanas de la operación, incluso antes de una bajada significativa de peso, se normalizaban los niveles de azúcar en sangre. Por medio de la cirugía se produce una alteración de la anatomía de una porción del intestino, lo que conlleva una mejoría de la función del páncreas, mediada por hormonas intestinales. Existen dos tipos de cirugías (todas ellas con técnicas laparoscópicas – mínimamente invasivas) dependiendo si el paciente diabético es obeso o no.
- El bypass gástrico en Y de Roux por laparoscopia.
- El bypass duodeno-yeyunal por laparoscopia.
En ambas técnicas se excluye el duodeno y el segmento proximal del yeyuno (primeras asas del intestino delgado) del paso de los alimentos, produciendo cambios en hormonas y receptores ubicados en estas áreas, las cuales tienen que ver con el control de la glucosa en sangre. En los casos de diabetes asociada a obesidad la técnica lleva asociada una reducción gástrica y un mayor efecto malabsortivo para conseguir una menor ingesta de alimentos e inducir una menor absorción de los mismos.
¿Soy candidato a la cirugía? ¿Cual es el grado de éxito?
El candidato ideal es aquel que por algún motivo no puede llevar de manera correcta su tratamiento o aquellos de difícil control. A diferencia de la cirugía bariátrica, la cirugía metabólica puede indicarse en pacientes con IMC menor de 35kg/m2.

Los criterios de selección, valorando al paciente de forma individualizada conjuntamente con el endocrinólogo, son:
1. Edad entre 18-65 años.
2. Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con "pastillas" y que precisa empezar a suplementarse con insulina.
3. Diabetes mellitus tipo 2, insulino-dependiente desde menos de 5-7 años, y de difícil control.
4. Diabetes mellitus tipo 2 de menos de 10-15 años de evolución.
5. Pacientes diabéticos con páncreas no insuficiente (péptido C≥1ng/mL) y que no tengan anticuerpos anti células β pancreáticas.
6. Pacientes con Obesidad asociada a diabetes tipo 2.
Los mejores resultados se logran en pacientes con una duración de la diabetes de menos de 5 años y aquellos con una mayor pérdida de peso tras la cirugía bariátrica reportando una remisión de la diabetes en un 85% de los casos y mejoría en un 15%.

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