Oliver Abadal Bartolomé

El proceso de selección prequirúrgica, se inicia por la valoración de la historia clínica, monitorización vídeo-EEG (electroencefalograma) computarizada durante una semana, detección de alteraciones estructurales mediante principalmente la resonancia magnética (RM), y alteraciones funcionales en la exploración neuropsicológica, SPECT, PET y RM funcional o espectrometría por RM.

No en todos los casos es preciso colocar electrodos de registro de EEG intracranealmente, exclusivamente en el 32% de los pacientes intervenidos ha tenido que hacerse. Desde la introducción del sistema de cirugía guiada por ordenador (BrainLab) en nuestra unidad de neuronavegación intraoperatoria se ha facilitado mucho el registro de cualquier estructura cerebral que se precise, se ha facilitado la identificación de las áreas cerebrales a conservar por su importancia funcional y la localización de cualquier anomalía por reducido tamaño que tenga. El método más utilizado es la SEEG (estereo-electroencefalografía) con electrodos profundos, por la mayor comodidad para el paciente y mayor información que facilita, reservando los registros subdurales para los casos que se precisa localizar la función en la convexidad del cerebro.

Los grupos con mejor pronóstico son las epilepsias asociadas a una lesión como pequeños tumores benignos o malformaciones vasculares, con un 87% de los pacientes libres de crisis, al extirpar la lesión y el área epileptógena, otro grupo de excelente resultado es la epilepsia medial temporal por esclerosis mesial que es el tipo más frecuente (70%) en las epilepsias temporales no lesionales intervenidas, ya que el 70% quedan libres de crisis. Las epilepsias extratemporales no lesionales tienen peor pronóstico ya que se benefician de una mejoría de la calidad de vida el 75% de los casos pero la ausencia total de crisis se da solamente en el 25-40% de casos. La cirugía paliativa está representada principalmente por la sección del cuerpo calloso, encaminada a evitar las caídas bruscas con lesiones, y la estimulación vagal.