Inicio
| Especialidades
| Ruyra Baliarda Xavier
| Menú Derecha
| Manual del paciente
| Manual del pacient. Guia del malalt operat del cor

Ruyra Baliarda Xavier

Cirugía Cardíaca

Manual del pacient. Guia del malalt operat del cor

Introducció Només tenim un cor i tenim l'obligació de cuidar-lo. Els postres hàbits de vida l'afecten directament, existint factors de risc molt coneguts com són l'augment del colesterol, l'obesitat, la hipertensió arterial, etc. que incideixen negativament en la nostra salut cardiovascular. Sovint, el mal és prou important com per requerir una intervenció quirúrgica.

Les operacions de cor més habituals es fan per canviar o reparar les vàlvules cardíaques o persolucionar les obstruccions de les artèries coronàries.

Altres vegades, el problema és l'artèria aorta, les membranes que envolten el cor (pericardi), els trastorns del ritme cardíac (arítmies) o defectes de naixement (malalties congènites).

Per poder solucionar totes aquestes malalties, un llarg llistat de professionals de la salut treballen de forma conjunta: cirurgians, cardiòlegs, anestesiòlegs, intensivistes del postoperatori, perfusionistes, personal d'infermeria, rehabilitadors, personal de suport i administratiu i un llarg etcètera.

La major part d'aquestes intervencions no es poden fer sense l'ajuda de la màquina de circulació extracorpòria (màquina cor-pulmó), que ens permet mantenir la circulació i l'oxigenació de la sang mentre treballem dins el cor.

Un especialista (perfusionista) s'encarrega de controlar aquests aparells durant tot el procediment.

Moltes vegades, podem utilitzar dispositius de mini-circulació extracorpòria o fins i tot realitzar l'operació amb el cor bategant i sense necessitat d'aquestes màquines.

Solicitud de visita

Nombre

Apellidos

Fecha de Nacimiento

Teléfono

Correo electrónico

Horario de contacto

Motivo de su consulta

¿Cómo nos ha conocido?

Compañía aseguradora

Deseo recibir información y novedades de Centro Teknon por e-mail

Entiendo y acepto la política de privacidad y declaro ser mayor de 14 años

Deseo recibir noticias y recomendaciones de salud de los especialistas de Centro Médico Teknon

User Agent

Email de envío de resultado

titulo

Motivo de su consulta

El dia de l'operació

Si la seva intervenció és la primera del matí, haurà d'estar en dejú des de la nit anterior.

Abans de baixar a la sala d'operacions, s'haurà de dutxar un altre cop amb un sabó antibacterià i quedarà preparat per al trasllat.

La seva família estarà amb vostè i l'acompanyarà fins que entri a la zona quirúrgica.

Si porta dentadura postissa, ulleres o lents de contacte, doni-les a la família.

No es tregui els audífons.

A la sala d'operacions serà rebut per les infermeres i per l'anestesiòleg, el qual li administrarà medicació perquè s'adormi lentament i no pateixi cap dolor durant tota la intervenció.

La major part de les operacions de cor tenen una durada d'entre 4 i 6 hores.

Per arribar al cor, en la gran majoria dels casos, hem de fer una incisió a la part central del pit

De la mateixa manera, si a vostè l'operen de les artèries coronàries, tindrà altres incisions a les cames (safenes) i als braços (artèria radial).

Si vostè ja ha estat operat de cor abans, és possible que calgui treballar a la zona engonal i també hi tindrà una petita cicatriu.
On anirà després de la intervenció?
Les primeres hores després de la intervenció

Les primeres hores després de l'operació són les més importants per encarar el postoperatori de forma satisfactòria. Per això, vostè serà traslladat des de la sala d'operacions a una unitat de cures intensives (UCI), on serà vigilat i controlat de manera constant.

Una vegada ingressat, el cirurgià i el metge responsable del postoperatori informaran la família del resultat de l'operació i de les característiques del postoperatori immediat.

Recordi que:

Cada pacient es recupera de forma diferent
- Cada operació del cor té una velocitat de recuperació diferent
- Les operacions urgents poden necessitar més temps de recuperació
- Normalment, la major part del pacients passen de 24 a 48 hores a la Unitat de Cures Intensives.
- Els horaris de visita i d'informació per als familiars els seran facilitats pel personal del Centre Mèdic Teknon.
- Recordi que, per a una bona recuperació del malalt, les visites seran restringides i de durada limitada.
A la sortida del quiròfan

En certs casos arribarà de la sala d'operacions ben despert i respirant vostè mateix, però habitualment encarà estarà massa adormit i necessitarà un respirador.

En aquests casos, notarà un tub dins la boca que passa a través de les cordes vocals i que va fins a la tràquea. Serveix per respirar però no podrà parlar mentre el tingui col·locat. No s'angoixi, els metges i les infermeres li faran preguntes que podrà contestar movent el cap o les mans.

Quan estigui ben despert i no necessiti el respirador l'hi retiraran, normalment, a les poques hores de finalitzar l'operació.

També portarà una sonda que entra pel nas i arriba fins a l'estómac per tal d'evitar possibles vòmits.

No es preocupi per orinar. Portarà una sonda que evacuarà la diüresi sense problemes.

Durà connectats al cos una sèrie de catèters i cables per controlar totes les constants vitals. Intenti no moure's gaire.

A més, sortirà de la sala d'operacions amb uns tubs de drenatge que li seran retirats normalment en 24 hores.

Tindrà dolors o molèsties després de l'operació?

És normal que en les primeres hores del postoperatori pugui tenir molèsties a les ferides i allà on té col·locats els tubs de drenatge.

Habitualment, tots els malalts porten algun tractament per al dolor, a part de la medicació de rutina. Tanmateix, cada pacient tolera de forma diferent el dolor. No sigui més valent del que pertoca. Si té molèsties, demani més calmants. Els seus metges i infermeres s'encarregaran que estigui el més confortable possible.

Quan podrà menjar?

Normalment, el tub per respirar es retira poques hores després del final de l'operació.

Aproximadament 3 hores després, començarà a beure petits glops d'aigua. Si la tolerància és bona, podrà beure altres líquids (sopes, sucs) i aliments sòlids.

És normal que en les primeres hores tingui molta set. Recordi que els moviments intestinals es recuperen poc a poc i que si beu massa tindrà nàusees i vòmits.

Mobilització precoç

Si tot va bé, passades 24 hores després de l'operació podrà estar assegut i començar a fer passeigs per la planta d'hospitalització.

Des del moment en què li retirin el tub per respirar, començarà a fer exercicis de fisioteràpia respiratòria per tal d'expandir bé els pulmons i afavorir la sortida de secrecions. El Tri-flow serà fonamental.

Normalment a les 24-48 hores passarà a la planta d'hospitalització convencional.
A la planta d'hospitalització

Si no hi ha complicacions, un o dos dies després de l'operació ja estarà a la planta d'hospitalització convencional.

Estarà a la planta d'hospitalització fins el moment de poder marxar cap a casa. Normalment, l'alta es produeix 5 o 8 dies després de la intervenció.

Durant aquests dies, estarà controlat i atès en tot moment pels metges i infermeres de l'equip.

Cada dia es passarà visita, moment en què s'informarà la família de l'evolució de la seva recuperació.

Són dies en els quals vostè s'anirà recuperant progressivament, reiniciarà la medicació per via oral i començarà a caminar i mobilitzar-se de forma autònoma.

Es vigilarà especialment l'estat i evolució de les seves ferides.

Vostè haurà de participar activament en la cura d'aquestes (veure Cura de les ferides).

Si li han col·locat un catèter per a l'anestèsia epidural, li retiraran 3 o 4 dies després.

Abans que li donin l'alta, li faran controls analítics, radiografies i estudi amb ecocardiograma per assegurar que vostè pugui marxar en les millors condicions.

Si pren tractament amb Sintrom, li hauran d'ajustar la dosi abans de l'alta.
Quan i com anirà a casa? El moment de l'alta
L'alta domiciliària es produirà quan vostè estigui en condicions físiques prou bones i totes les proves siguin satisfactòries.

Encara se sentirà cansat i tindrà molèsties a les ferides i a la caixa toràcica. Pensi que després d'una intervenció de cor sempre queda una anèmia residual i que els calmants són necessaris durant les primeres setmanes.

Abans de marxar, li retiraran els cables i els punts o grapes de les ferides.

Els metges que passen visita revisaran les constants i les proves i confirmaran la decisió d'alta domiciliària. Normalment, se'n podrà anar per poder dinar a casa. Si està pendent d'alguna prova o d'ajustar el tractament amb Sintrom, podrà marxar a la tarda.

En el moment de l'alta, el metge responsable i la infermera li explicaran com fer les cures de les ferides, com prendre els medicaments i quin règim de vida podrà portar en aquests primers dies a casa.

Tindrà un informe clínic amb una còpia per al seu cardiòleg de referència amb la següent informació:
- El seu historial clínic
- La intervenció que li han fet i el curs postoperatori
- El tractament que ha de prendre
- Les citacions per a les visites de control postoperatòries
El transport idoni per anar cap a casa després de l'alta és el cotxe de la família. Si no en tenen, posarem a la seva disposició una ambulància.
Cura de les ferides
Com ja hem comentat, la major part dels pacients operats del cor porten una cicatriu al pit (esternotomia) i una o més cicatrius als braços o cames si han estat operats de coronàries.

Ferida d'esternotomia

La incisió més habitual per poder treballar al cor és just a la part mitjana del pit. Després cal separar les dues meitats de l'os de l'estèrnum. Això fa que les molèsties de la ferida es puguin trobar no només a la zona de la cicatriu sinó també a les zones laterals, les espatlles i l'esquena.

Després de finalitzar l'operació, l'os esternal es tanca amb uns filferros especials que mantenen la ferida unida fins que l'os es torna a soldar per si mateix. Aquests filferros no s'han de treure després, ja que no generen rebuig i és molt estrany que donin molèsties.

És molt important saber com s'ha de mobilitzar i respirar en els primers dies després de l'operació:
- Tots els pacients de sexe masculí portaran una faixa toràcica a sobre de la ferida esternal.
- Les dones hauran de portar un sostenidor que no quedi fluix.
- Cal evitar aixecar-se del llit o de la butaca fent força amb els braços. Demani ajut si en necessita.
- Per tossir, cal abraçar-se el pit o col·locar-se un coixí per estrènyer entre els braços.
Per curar la ferida del pit només haurà d'aplicar una tintura iodada dues vegades al dia les primeres dues setmanes.

Les ferides no han de mullar-se gaire durant la dutxa i després han d'estar ben seques. És relativament normal tacar lleugerament els apòsits de la ferida amb un líquid serós (com aigua) els primers dies. Si la secreció és purulenta o molt abundant, avisi el seu cirurgià.

Recordi que haurà de dormir de panxa enlaire durant 2 mesos. Si dorm de costat, la seva ferida esternal pot patir. No s'amoïni! Li donarem algun consell per tal d'estar més confortable.

No podrà conduir fins passats 2 mesos de l'operació. Sí podrà anar en cotxe, però com a passatger amb el cinturó de seguretat.

Ferides de les cames i braços

Les ferides de les cames també han de curar-se dues vegades al dia amb povidona iodada i deixar-les a l'aire. És normal que s'inflin una mica les cames ja que si s'han utilitzat les venes safenes per a la intervenció, el drenatge venós triga un temps a recuperar-se. Els peus també poden inflar-se per acumulació de líquid. Això millorarà en pocs dies a mida que vagi orinant.

Procuri tenir les cames elevades quan estigui assegut i utilitzi benes poc compressives, mitjons de descans o mitjons tipus executiu per caminar.

Aquestes ferides també poden tacar una mica els primers dies amb un líquid aquós, sobretot si vostè té les cames gruixudes.
Primeres setmanes després de l'alta

La recuperació serà progressiva. Recordi que vostè és un pacient únic i que es recuperarà a la seva pròpia velocitat.

La família serà fonamental per ajudar-lo físicament i emocionalment a superar aquests primers dies i a reincorporar-se poc a poc a una vida normal.

Aixequi's del llit i posi's roba còmoda. Una passejada diària és el millor exercici. Intenti augmentar la distància dia a dia, primer a casa i després, si el temps és agradable, a l'aire lliure. Pot pujar escales, però li caldrà fer petites parades a cada pis.

Poc a poc podrà realitzar algunes feines casolanes. No es cansi excessivament. Ja recuperarà les forces a mesura que passi el temps.

Al principi no tindrà gaire ganes de menjar. És totalment normal. Segueixi les seves indicacions de dieta i mica en mica anirà recuperant la gana.

També és normal tenir dificultat per dormir. Intenti mantenir els horaris i no dormir durant el dia.

Vigili les seves emocions.Tindrà dies més bons que altres i canvis d'humor. Parlar amb la família o els amics de les seves sensacions pot ajudar-lo. Alguns pacients noten dificultat per concentrar-se o recordar coses concretes. No s'atabali: solen ser molèsties transitòries.

En dos mesos podrà reprendre l'activitat sexual.

Prengui la medicació tal com la té pautada en el seu informe.
Molèsties o preocupacions més comunes
Les primeres setmanes poden aparèixer una sèrie de molèsties que són passatgeres i que milloren amb el temps.

És normal que noti:
- Molèsties al pit, espatlles i esquena que augmenten amb els moviments bruscos i la tos i que milloren amb els calmants
- Edemes a les cames després de caminar o ala tarda
- Dificultat per dormir
- Sensació de suro o falta de sensibilitat a les zones amb cicatrius
- Dificultat per anar de ventre que podrà tractar amb una dieta rica en fibra o amb laxants prescrits pel metge
- Manca de gana
- Sensació de cansament
Totes aquestes molèsties milloraran durant el primer mes

Motius d'alarma

Si té qualsevol dels següents símptomes parli amb el seu cirurgià o cardiòleg:
- Temperatura per sobre de 38° C o calfreds
- Pus, inflamació o molt dolor a les ferides
- Pols molt ràpid que no es normalitza amb el descans
- Dificultat per respirar o manca d'aire
- Molts edemes a les cames i a les mans amb augment de més de 2 kg. de pes en un dia
- Soroll o fregament dolorós a la ferida esternal
- Pèrdua de coneixement o de força en alguna extremitat
- Dolor al pit semblant al de l'angina
Controls postoperatoris

En el moment de l'alta li serà lliurat un informe clínic complet que inclourà les dates per a les visites postoperatòries de control.

És molt important que no falti a les seves visites.

La primera visita postoperatòria es farà 1 mes després de l'alta. Es revisaran les ferides, l'evolució de les primeres setmanes i la medicació.

Segons la seva evolució, hi haurà una segona visita el segon mes de l'operació. Si no hi ha cap problema serà donat d'alta pels cirurgians.

A partir d'aquests moment serà controlat pel seu cardiòleg habitual, cardiòleg de zona o pel seu metge de capçalera.

Naturalment, si cal fer més visites de control postoperatori o de la seva intervenció, serà citat periòdicament.

Totes les visites de control postoperatòries es faran a la consulta de cirurgia cardíaca Despatx 190 (Consultoris Vilana) de Centro Médico Teknon.
Quan podrà tornar a treballar?

Al cap de 2 o 3 mesos després de l'operació vostè ja estarà en disposició de realitzar una vida normal.

En aquest temps, el cos i el cor s'hauran recuperat de l'operació i del postoperatori i la ferida esternal estarà ben soldada.

Naturalment, segons el tipus de treball que vostè tingui, la seva incorporació laboral podrà ser més o menys gradual.

Els treballs més sedentaris on no calgui realitzar una gran força física com ara feina d'oficina, impartir classes, dibuixar... es poden reprendre més aviat.

Si realitza feines més pesades, com són carregar pesos, estar moltes hores dempeus o exercitar molt la caixa toràcica, trigarà més temps a començar.

Les feines de casa també es faran de forma progressiva. Per tant, és fonamental l'ajut de la família les primeres setmanes.

Com que cada pacient és diferent, serà vostè i els seus metges els qui marquin els terminis de la seva recuperació.
Control dels factors de risc
Fumar està totalment prohibit. Ha de ser conscient que és un factor de risc coronari fonamental. No només pot haver causat la seva malaltia, sinó que també pot afectar els nous conductes o by-pass que se li han posat a l'operació.

Cada pacient tindrà unes pautes de nutrició determinades, sempre basades en les reconegudes virtuts de l'anomenada dieta mediterrània:
- La dieta ha de ser equilibrada
- Sempre amb poca sal o sense
- Intenti no menjar greixos i cuinar amb oli d'oliva
- Procuri fer menjars poc abundants per afavorir la digestió
- Sigui prudent amb el cafè i el te
- Alguns pacients tindran dietes més específiques com, per exemple, els diabètics o els malalts amb obesitat
- Controli la tensió arterial i el colesterol. Sigui conscient que els valors normals indiquen que està controlat per la medicació, no que pugui deixar de prendre-la
- Faci exercici lleuger-moderat per controlar el pes i la tensió arterial. Caminar cada dia una estona és una bona mesura
- Intenti controlar l'estrés