Висенте Риамбау

Если аневризма маленькая, с небольшой вероятностью разрыва или осложнений, и находится в брюшном отделе аорты, достаточно наблюдать за её развитием с помощью УЗИ брюшной полости. Если же она больших размеров, увеличивается или расположена в опасном месте, то лечение заключается в заменении части пораженной аневризмой артерии на искусственную артерию из синтетического материала. Для этого, при использовании обычной хирургической техники, делаются большие разрезы, чтобы достичь области аорты, пережать её и заменить аневризму на сосудистый синтетический протез, пришивая его к более здоровым концам сосуда. Данная техника, которую мы используем в течение десятилетий, в настоящее время постепенно заменяется эндоваскулярными технологиями, позволяющими достичь похожие результаты менее агрессивным путем.

Новые эндоваскулярные технологии позволяют, при благоприятной анатомии, лечить аневризму путем размещения расширяемого протеза внутри сосуда, без необходимости проведения открытой хирургии (через сосуды конечностей, как правило, бедренные артерии). Протез вводится путем катетеризации и развертывается в предопределенной, с помощью высокой четкости рентгеновских лучей, позиции. Кровь циркулирует внутри протезов, и, таким образом, защищает аорту от роста и разрыва, приводя со временем к её уменьшению.

С первого клинического опыта в лечении аневризмы брюшного отдела аорты эндоваскулярным путём в 1990 г., во всём мире насчитывается более 300.000 имплантированных эндопротезов в брюшном отделе аорты, и более 30.000 в грудном отделе (где-то 5.500 и 1.000, соответственно, в Испании).

Выбор пациентов для эндоваскулярного лечения аневризмы брюшной аорты (ААА) требует больше времени и внимания, чем для традиционной хирургии. Данная техника была первоначально задумана для пациентов, классифицированных по уровню риска при проведении хирургического вмешательства и у которых ААА считается хирургической по размеру (более 5 см в диаметре), быстроте роста (более 0,5 см за 6 месяцев) или симптоматики (эмболизация, боль, ...). Также, эти пациенты не должны иметь таких заболеваний, при которых показатель продолжительности жизни составляет меньше двух лет, ни сопровождающих септических процессов, ни аллергии на металлические компоненты эндопротеза. Они, также, должны соответствовать определенным анатомическим и морфометрическим требованиям, необходимым для безопасного установления эндопротеза, избежания окклюзии жизненноважных ветвей брюшного отдела аорты или подвздошного (подчревной или почечной артерии), входя через феморальные артерии. В исключительных случаях, могут быть использованы эндопротезы и специальные технологии для анатомически сложных патологий, к которым немногие команды специалистов имеют доступ. Наша команда имеет лицензию и широкий опыт в области эндоваскулярного лечения сложных случаев аневризмы аорты.

В настоящее время, также приемлемо назначать данную процедуру пациентам с нормальным уровнем риска, при благоприятной клинической анатомии пациента, если тот получил достоверную информацию о последних результатах технологии и ее традиционных альтернативах и, также, о команде терапевтов, и согласен на переодические контроли . Кроме того, должна быть выполнена процедура по группам экспертов (больше 40 процедур и больше 20 в год), после чего выбранный протез должен адаптироваться лучше всех остальных и продемонстрировать хорошие долгосрочные результаты.

До эндоваскулярного лечения; через год и через два года после излечения аневризмы

En la serie de EUROSTAR, con más de 10.000 casos incluidos, la mortalidad inmediata dentro de los primeros 30 días se cifró en menos del 2,0%, siendo el 5% de las cuales relacionadas directamente con el procedimiento. El resto de las muertes registradas corresponden a infartos de miocardio, fracasos respiratorios, fallos multiorgánicos o sepsis. La mortalidad es superior en aquellos pacientes considerados no candidatos para cirugía convencional o anestesia general. Tanto las condiciones generales del paciente como la necesidad de aplicar tratamientos adyuvantes durante el procedimiento, se relacionan significativamente con cifras superiores de mortalidad inmediata. La supervivencia acumulada a lo largo de 5 años de seguimiento se sitúa en torno al 77,2 %. En nuestro grupo la mortalidad perioperatoria se sitúa entorno al 1% y la supervivencia a los 5 años es del 82%.

La cirugía convencional ofrece una tasa de mortalidad perioperatoria entorno al 4% y de complicaciones del 20%. Los estudios multicéntricos internacionales y prospectivos que comparan la cirugía convencional con la endovascualar, coinciden en destacar que el tratameinto Endovascular supone una reducción drástica de la mortalidad y complicaciones relacionadas con la cirugía, la estancia en UCI y la hospitalaria, la necesidad de transfusión y el tiempo de convalecencia del paciente.

Principales complicaciones: Las fugas (cualquier presencia de sangre circulante en el saco aneurismático, entre la endoprótesis y la pared de la aorta) constituyen la principal complicación. La tasa de fugas en nuestro grupo es del 6%, la mayoría de ellas sin repercusión clínica y con evolución favorable.

De los datos correspondientes a los estudios anteriormente mencionados se desprende que las lesiones en el punto de acceso se calculan en un 4%. Alrededor de un 1% de los casos no se pueden completar por dificultad en el acceso. La asociación con procesos adyuvantes y la falta de experiencia del equipo terapéutico constituyen claros factores de riesgo para las complicaciones vasculares y la necesidad de abortar el procedimiento. Las conversiones a cirugía abierta urgente se precisa en el 1 % de los casos, incrementándose la mortalidad del procedimiento hasta un 15%.

En nuestra experiencia de cerca de 20 años con más de 1.300 casos endovasculares de Aorta practicados, la tasa de conversión a cirugía abierta es del 0%, la tasa global de complicaciones no llega al 3% y la tasa de mortalidad es inferior al 1%.

A lo largo del seguimiento se producen otras posibles complicaciones. Las más temibles y probables son las fugas secundarias, las migraciones, las plicaturas y la rotura del AAA potencialmente tratado. Todas ellas pueden conducir a la necesidad de practicar una reintervención endovascular o abierta. En nuestra experiencia, no precisamos convertir a cirugía abierta a ningún paciente, siendo la tasa de reintervención inferior al 6%.

En nuestra serie, la estancia media de hospitalización ha sido de 2 días.