Planas de Martí Josep

La inestabilidad rotuliana externa (subluxación ó luxación recidivante) está causada por la insuficiencia o lesión de los restrictores anatómicos internos (principalmente el Ligamento Patelofemoral Medial, LPFM).

En caso de fracaso del tratamiento conservador (fisioterapia, fortalecimiento musculatura interna del muslo y la rodilla: cuadríceps-vasto interno) puede indicarse su reconstrucción.

Previamente deben considerarse los siguientes factores:

• Genu valgo
• Ángulo cuadricipital
• Anteversión de la cadera
• Alineación rotacional tibiofemoral
• Patela alta
• Displasia rotuliana, displasia troclear femoral
• Lateralización de la tuberosidad tibial
• Pies planos
• Laxitud ligamentosa

Si el diagnóstico definitivo es la lesión del LPFM, quedan descartadas otras actuaciones quirúrgicas, por lo que debe indicarse la reconstrucción del mismo. En pacientes diagnosticados de inestabilidad patelofemoral el tratamiento mediante cirugía artroscópica liberando el alerón rotuliano externo es insuficiente.

El Ligamento Patelofemoral Medial lesionado no es reconstruible suturándolo cabo a cabo, puesto que los extremos lesionados se deshacen como el trenzado de una cuerda.

Es preciso utilizar un injerto tendinoso propio del paciente o de banco de tejidos para su reconstrucción.

En caso de utilizarse injerto obtenido del propio paciente, éste se obtiene a través de una mínima incisión de 2 ó 3 cm practicada en la zona anterointerna de la tibia proximal (tendón perteneciente al grupo de los isquiotibiales).

El futuro LPFM es introducido a través de una tunelización en "L" rotuliana y dos tunelizaciones en el fémur en el centro insercional anatómico del LPFM.