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Cirugía de la obesidad mórbida

Consideraciones previas a la cirugía de la obesidad mórbida

Todo paciente que vaya a ser sometido a cirugía debe poder conocer previamente los tipos de cirugía posibles, las diferentes técnicas que se realizan y los riesgos que cada una conlleva.
El paciente debe saber que la cirugía se realizará siempre bajo anestesia general y que ésta comporta unos riesgos que, aunque la propia tecnología minimiza, deben ser conocidos y valorados previamente.
La cirugía y la situación de la obesidad patológica que sufre el paciente aumentan las complicaciones en la recuperación posquirúrgica. Estos riesgos o complicaciones son directamente proporcionales a la técnica que se use. Así pues, en una intervención agresiva en donde se le practique al paciente una apertura de abdomen, existirá un mayor riesgo y probabilidad de complicaciones que en una intervención realizada por laparoscopia.

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- Es aconsejable NO conducir durante la primera semana después de abandonar el hospital y no hacer viajes largos (a otros países) hasta pasados al menos 15 días y comprobado que tolera la alimentación con toda normalidad.
- Las relaciones sexuales las puede reanudar cuando su organismo lo pida, una vez retirados los puntos y se encuentre bien. Si es una mujer, después del primer mes y tras perder 10 Kgs, se habrá producido un aumento de la actividad hormonal mejorando su ciclo ovulatorio; por ello es posible que se quede embarazada a partir del primer mes de la cirugía. Si desea quedarse embarazada es mejor esperar que pasen al menos 3 meses, pues la pérdida más importante de peso ya se ha producido. Debe contactar con el endocrino para el control del embarazo junto con el ginecólogo.
- Puede practicar deporte a partir del primer mes de estar operado, siendo aconsejable iniciar antes, paseos o caminatas cada vez más largos. No existe limitación para ningún tipo de deporte. Al contrario, éste mejora la masa muscular.
- Durante el primer mes puede tener alitosis o mal sabor de boca. Mastique chicle de clorofila. Las salidas nocturnas puede iniciarlas a partir de la 2ªsemana. Puede beber lo que desee (sin gas) y tener en cuenta que el alcohol se absorbe ahora más rápido y más cantidad que antes de operarse.
- El tabaco NO es bueno pues tiene muchos efectos secundarios, pero esta cirugía no se altera si el paciente es fumador. No obstante, es un buen momento para decidir abandonar el tabaco.
- Los alimentos sólidos los tomará a partir del mes de la operación; los primeros sólidos que coma deben ser triturados o en forma de puré.
¿Cuáles son los resultados?
Se considera que los resultados han sido buenos cuando consigue perder en el plazo de un año más del 50% del exceso de peso que tenía en el momento de la intervención. Por ejemplo: si tenia un exceso de peso de 100 Kg cuando ha perdido más de 50 Kg en el plazo de un año o habiendo perdido menos, mejoran o desaparecen las enfermedades co-mórbidas (diabetes, hipertensión, colesterol, apneas sueño etc.).

En nuestra serie los pacientes pierden entre 10 y 20 Kg el primer mes y alcanza la media de 25 Kg entre el 4ºy 5ºmes, dependiendo de la edad y exceso de peso. No obstante, la pérdida de peso debe ser controlada y detenerse a unos niveles donde se encuentre confortable consigo mismo, y libre de repercusión psicológica.
Glosario de términos
- Absceso. Acumulación de pus aislada y localizada en cualquier parte del cuerpo. Se trata de una reacción de defensa del organismo para evitar la extensión de una infección.
- Absceso intra-abdominal. Acumulación de pus que se produce en la cavidad abdominal.
- Ácido úrico. Producto final del metabolismo de las purinas y forma en que se excretan los productos nitrogenados de desecho. La acumulación de ácido úrico en el líquido que baña las articulaciones (sinovial) causa la enfermedad llamada "gota".
- Anestesia general. Conjunto de procedimientos para administrar al paciente anestésicos generales junto con otros fármacos adyuvantes por inhalación o por vía intravenosa. Se caracteriza por la pérdida total de sensibilidad, conciencia, reflectividad y motilidad, debe ser un acto confiable y seguro para el paciente.
- Apnea del sueño. Condición caracterizada por episodios de suspensión de la respiración mientras la persona duerme. Durante el sueño profundo, la respiración puede detenerse durante un tiempo (a veces más de 10 segundos); después de estos períodos de falta de respiración o apneas se presentan intentos precipitados por respirar, acompañados por un cambio a un sueño intranquilo. Este sueño fragmentado y no sosegado conduce a un exceso de sueño (hipersomnia) diurno.
- Artrosis. Enfermedad caracterizada por la degeneración del cartílago de las articulaciones y que se manifiesta por rigidez, dolor, deformidad y limitación de la movilidad. El desgaste por exceso de ejercicio y la sobrecarga por exceso de peso son dos de los principales factores que favorecen su aparición, sobre todo en rodillas, caderas y vértebras lumbares.
- Azúcar en sangre. Un nivel anormalmente alto de la concentración de azúcar (glucosa) en sangre se asocia con la diabetes (mellitus).
- Cirugía abierta. Tipo de cirugía que implica el corte de la piel y tejidos para que el cirujano tenga una visión (y acceso) directa y completa de las estructuras u órganos involucrados.
- Cirugía laparoscópica. Técnica mínimamente invasiva que, respetando los mismos principios de la cirugía abierta, permite al cirujano acceder a estructuras u órganos sin abrir la cavidad correspondiente, con las ventajas que esto comporta para la recuperación del paciente.
- CO² (dióxido de carbono). Gas incoloro e inodoro. En la práctica de la laparoscopia se insufla CO², dado su carácter inofensivo, en una cavidad (por ejemplo el abdomen) creando así un espacio con el fin de que el profesional pueda trabajar con facilidad.
- Colesterol. Esterol que forma parte de las membranas de las células de los tejidos animales y que es precursor de importantes compuestos (ácidos biliares, hormonas sexuales). El colesterol puede absorberse a través del intestino o fabricarse en el hígado. El incremento de los niveles de colesterol en dieta y por tanto en sangre se asocia con la formación de placas que estrechan los vasos sanguíneos. En consecuencia, se asocia también con un aumento del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
- Dehiscencia. Apertura de las suturas realizadas para empalmar los tejidos en el curso de una intervención quirúrgica.
- Diabetes. Enfermedad determinada por una deficiente o nula producción de insulina, hormona encargada de transportar la glucosa (azúcar) de la sangre. Como consecuencia del déficit, los niveles de glucosa en sangre aumentan anormalmente y dan lugar a que se elimine en grandes cantidades en la orina, ocasionando una sensación permanente de hambre y sed.
- Factores metabólicos. Aquellos que están relacionados con las reacciones químicas que tienen lugar en las células corporales. La regulación de estas reacciones está gobernada (vía enzimática) por las distintas hormonas (como la insulina, la hormona del crecimiento, etc.) que se forman en las glándulas que constituyen el sistema endocrino.
- Hernia incisional. Salida de un órgano, parte de un órgano o tejido de la cavidad donde normalmente se encuentra, a través de un orificio practicado con un instrumento cortante. Se refiere por lo tanto a una complicación post-quirúrgica: la hernia incisional se desarrolla en el lugar donde se practicó una incisión para otra operación.
- Hipertensión. Elevación anormal de la presión arterial. Las hipertensiones de larga duración son causa de arteriosclerosis, es decir de la formación de placas en las paredes de los vasos sanguíneos que llegan a interrumpir la circulación, impidiendo que la sangre riegue determinados órganos. Este proceso, a su vez, agrava la enfermedad hipertensiva.
- Hipersomnia diurna. Tendencia irreprimible a dormir durante el día; suele estar relacionada con los trastornos del sueño. El sueño agitado de los individuos que padecen apnea del sueño no es reparador y en consecuencia se activan los mecanismos del sueño en momentos muchas veces inoportunos.
- Hipocalórica (dieta). Dieta destinada a la reducción de peso. Su contenido en calorías debe ser inferior a las necesidades diarias de energía de un individuo de un determinado peso, sexo, edad y actividad física. Es importante tener en cuenta que también las dietas hipocalóricas deben satisfacer las necesidades de sustancias nutritivas esenciales que tiene el organismo.
- Hipotiroidismo. Disminución de la actividad de la glándula tiroides que causa una reducción de la secreción de hormonas tiroideas. De entre sus principales manifestaciones en el adulto destacan el abotargamiento facial, la falta de adaptación al frío y las alteraciones psíquicas, como la indiferencia y la apatía.
- Incontinencia urinaria. Incapacidad de retener la orina, de manera continua o con gran frecuencia, por afectación de los esfínteres de la vejiga o de la uretra. El exceso de peso favorece la incontinencia urinaria.
- Índice de Masa Corporal. Índice que resulta de dividir el peso en kilogramos de un individuo por su altura al cuadrado en metros. Su objeto es clasificar a las personas según su peso corporal en diferentes grupos: entre 25 y 30 se corresponde con una obesidad de grado I o sobrepeso leve, superior a 30 con una de grado II o definida, y superior a 40 con una de grado III o mórbida.
- IMC. Abreviatura de Índice de Masa Corporal.
- Insuflar. Introducir aire u otro gas en una cavidad u órgano con fines terapéuticos. Ejemplo, en cirugía laparoscópica abdominal, para crear un espacio (llamado neumoperitoneo) con el fin de que el cirujano pueda trabajar sin dificultad.
- Laparoscopia. Técnica quirúrgica o exploratoria que se realiza básicamente a través de pequeñas incisiones por donde se introducen en el interior del cuerpo instrumentos especialmente diseñados para los fines mencionados y una videocámara que está conectada a un monitor. De esta forma, el médico que interviene o explora al paciente se guía por las imágenes que recibe en pantalla.
- Obesidad patológica (o mórbida). Enfermedad que hace referencia a pacientes que tienen del 50 al 100% por encima de su peso corporal ideal. Suele ser resultado de un estilo de vida que engloba la dieta y el ejercicio físico, pero también tiene componentes hereditarios y socio-psicológicos y debe ser valorada en un contexto multidisciplinario: endocrinos, psicólogos, psiquiatras, cirujanos, etc. Afecta tanto a hombres como a mujeres y se da especialmente en países desarrollados. Alcanza cifras que superan el 17% y el 30%, respectivamente para Europa y Estados Unidos.
- Patología. Término para designar a la enfermedad en su sentido más amplio, es decir, como un proceso o estado anormal de causas conocidas o desconocidas.
- Patología multifactorial. Enfermedad en cuya aparición, desarrollo y magnitud influyen diversos factores, como los genéticos, ambientales, hormonales, psicológicos…
- Período de crecimiento. Fase durante la cual el organismo aumenta de peso y volumen (sobre todo a través del crecimiento muscular y óseo) hasta adquirir las características de un adulto. En términos generales, al principio el crecimiento es rápido y predominan los procesos de alargamiento; al final (crecimiento retardado) es más lento. El cuerpo adquiere su forma adulta hacia los 25 años en los varones y hacia los 20 en las mujeres.
- Peritonitis. Inflamación aguda del peritoneo, la membrana que recubre la pared del abdomen y protege los órganos que éste contiene. La peritonitis puede ser espontánea pero con mucha más frecuencia es secundaria a muchas causas, tales como la perforación de una víscera, traumas abdominales, dehiscencia de sutura, etc.
- Reflujo gastro-esofágico. Flujo en sentido inverso de contenido del estómago. En el extremo final del esófago se halla un esfínter, habitualmente cerrado, lo que impide que el contenido ácido del estómago pueda ascender hacia el esófago. Cuando este mecanismo falla se produce el reflujo gastro-esofágico. El reflujo se ve favorecido en las situaciones de aumento de la producción de ácido por el estómago.
- Sonda nasogástrica. Tubo flexible de plástico que se introduce en el interior del estómago del paciente a través de una fosa nasal. La inserción de una sonda nasogástrica permite, entre otras cosas, aspirar el estómago, administrar alimentos, marcadores del tránsito y medicamentos.
- Tiroideo. Relativo a la glándula tiroides. Esta glándula está situada en la parte anterior del cuello y debajo de la laringe y desempeña un importante papel en la regulación del metabolismo basal (relacionado con los gastos mínimos de energía de un organismo).
- Trócares. Tubos que permiten introducir en el interior del cuerpo los instrumentos quirúrgicos especialmente diseñados para practicar la cirugía laparoscópica y la videocámara.

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