Nadal Sánchez Albert

El pico de masa ósea en un 70% viene predeterminado genéticamente. Sin embargo, una correcta alimentación, la realización de ejercicio físico y evitar los hábitos tóxicos (alcohol, tabaco y café) es fundamental para alcanzar un nivel óptimo de calcificación ósea al final de la adolescencia. A partir de los 40 años empieza una lenta pero inexorable pérdida de masa ósea que no tiene por qué llegar a convertirse en una osteoporosis.

Tradicionalmente se ha relacionado la osteoporosis con las mujeres menopáusicas y es cierto que son quienes más la padecen, ya que el declive en la función del ovario y la secreción de estrógenos es un factor muy importante en el mantenimiento de la masa ósea. Las causas que disminuyen la masa ósea pueden afectar tanto a hombres como a mujeres e incluso a niños y adolescentes.

Sí, y debe hacerse, ya que con el tratamiento adecuado conseguiremos disminuir el riesgo de aparición de las fracturas.

Con las medidas terapéuticas de que disponemos en la actualidad es posible recuperar total o parcialmente la masa ósea perdida.

Los distintos tratamientos de la osteoporosis los agrupamos en:

• Fármacos elentecedores de la destrucción (antirresortivos)
  • Bifosfonatos orales: etidronato, alendronato (semanal), risedronato (semanal o mensual). Ibandronato (mensual). Son muy eficaces pero en ocasiones presentan problemas de tolerancia gástrica.
  • Bifosfonatos endovenosos. Deben aplicarse en el Hospital. Son útiles y bien tolerados, y se suelen administrar una vez al año. Pamidronato (en desuso) y Zolendronato. En pacientes sometidos a tratamientos de quimioterapia por vía endovenosa es el tratamiento de elección ya que utilizamos la misma vía de administración para todos los medicamentos.
  • Raloxifeno. Es un inhibidor de los receptores estrogénicos, útil para las osteoporosis que afectan solo al hueso medular. Se toma diariamente por vía oral y como valor añadido tiene un efecto protector sobre la aparición de un cáncer de mama y mejora los niveles de colesterol.
  • Denosumab (Prolia). Es el último de los fármacos que se han incorporado a la batería de tratamientos de la osteoporosis. Se aplica vía subcutánea dos veces al año y promete grandes cosas para el futuro.
• Fármacos estimuladores de la formación ósea
  • Paratina o paratohormona. Es una fracción de la hormona paratiroidea que se administra vía subcutánea diariamente durante 2 años. Suele tolerarse bien y ha demostrado una gran eficacia.
• Fármacos con un efecto doble: formador e inhibidor de la destrucción
  • Ranelato de Estroncio. Se toma diariamente en forma de suspensión oral, tiene una eficacia contrastada, pero se desaconseja su uso en personas mayores de 80 años.

Además, será fundamental corregir las causas de la osteoporosis cuando éstas existan, así como mantener un aporte adecuado de calcio en la dieta.

El tratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos de la osteoporosis en la mujer postmenopáusica está formalmente desaconsejado, ya que los riesgos superan a los beneficios.

La Calcitonina es otro medicamento de tipo hormonal que se había utilizado en el tratamiento de la osteoporosis y que actualmente tiene unas indicaciones muy limitadas (tratamiento del dolor en las fracturas).

El tratamiento de la osteoporosis no puede aplicarse de forma generalizada y debe personalizarse a las características de cada paciente. En este sentido, el consejo del reumatólogo es fundamental.