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Del Pozo Roselló Javier

Gynécologie et Obstétrique

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Quel est le meilleur traitement?

En el transcurso del tiempo, las recomendaciones para el tratamiento de la endometriosis han variado de forma importante. Desde los clásicos calmantes y anti-inflamatorios, pasando por la histerectomía radical con exéresis de ambos ovarios, hacia un tratamiento médico-quirúrgico más conservador, basado en la cirugía mínimamente invasiva por video-laparoscopia, intentando mantener los ovarios siempre que sea posible, puesto que es la fuente de feminidad por excelencia. Quitar los ovarios a una mujer joven es reducirla a un estado de menopausia.

Las distintas maneras de sufrir la endometriosis hace que las mujeres de modo individual y mediante consulta con su ginecólogo decidan la terapéutica más adecuada a su caso.

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Traitement pharmacologique
- Contraceptifs: tels que la pilule ou les injections mensuelles. Ils sont utilisés pour traiter les formes légères d’endométriose, et provoquent peu d’effets secondaires. Toutefois, on considère qu’ils ne sont pas efficaces dans les cas présentant un degré de gravité plus élevé.
- Analogues (de l’aGnRh): médicaments qui diminuent l’activité hormonale de l’ovaire. Ils sont administrés pendant environ six mois et interrompent la production d’œstrogènes, ce qui crée une ménopause. Habituellement, la taille des tissus de l’endomètre diminue, ce qui soulage la douleur associée à la maladie.
Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical conservateur, par laparoscopie, est le plus indiqué pour les patientes qui souhaitent être fertiles. Le traitement radical avec pratique de l’hystérectomie et exérèse des deux ovaires est indiqué pour celles qui ne souhaitent pas avoir d’enfants ou dont l’endométriose est particulièrement grave.
Avantages
- Durée d’hospitalisation moindre
- Convalescence courte et récupération plus rapide
- Diminution de la possibilité d’adhérences postopératoires
- Diminution de la possibilité de complications infectieuses
- Cicatrices invisibles
- Chirurgie invasive minimale et conservatrice
- Réduction globale des coûts
- Travail au laser: application précise, contrôle de la profondeur, meilleure destruction des cellules touchées, saignement minime, conservation de l’appareil reproducteur
¿Qué aporta el láser a esta cirugía?
La aplicación del láser mediante laparoscopia es lo que se denomina "vídeo-laseroscopia". El más utilizado es el láser CO2 (dióxido de carbono), y entre sus ventajas destacan:
- Aplicación precisa
- Control de la profundidad del tejido lesionado
- Mayor destrucción de células afectadas y disminución del volumen tumoral. Gran interés en casos de endometriosis
- Mínimo sangrado intraoperatorio
- Reducción del tiempo quirúrgico
- Disminución de adherencias post-operatorias
- Conservación de la integridad del aparato reproductor de la paciente
L'anesthésie
L’anesthésie générale est la plus utilisée, du fait des changements de position fréquents et peu confortables qu’exige cette intervention chirurgicale, et également de la distension abdominale provoquée par le gaz. Par ailleurs, le pourcentage de complications est faible grâce aux progrès dans le domaine de l’anesthésie.
Les risques
La vidéo-laparoscopie présente un pourcentage de complications chirurgicales plus bas que la chirurgie conventionnelle. Des études multicentriques ont permis de constater un pourcentage global de complications d'1/1000. Parmi celles les plus importantes on peut citer les accidents de type digestif et hémorragique. Malgré tout, ces pourcentages sont en train de diminuer.
Peut-il s'avérer nécessaire d'ouvrir l'abdomen?
Pendant le déroulement d'une intervention endoscopique, l'image diagnostique réelle peut être différente de celle que l'on supposait cliniquement ou suite à d'autres examens complémentaires. En effet, d'autres organes interviennent et peuvent compliquer techniquement la résolution par endoscopie, obligeant dans ces cas à pratiquer une ouverture de l'abdomen à l'avantage du patient. Cela peut avoir lieu dans environ 5% des laparoscopies opératoires.

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