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Del Pozo Roselló Javier

Gynécologie et Obstétrique

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Incontinence urinaire

Un aspecto, dentro de la especialidad de la ginecología, que ha experimentado una gran expansión tecnológica en los últimos años es la cirugía pélvica reconstructora por laparoscopia de las disfunciones del suelo pelviano: incontinencia urinaria, prolapso genital e incontinencia fecal.

La musculatura del suelo pelviano da soporte y ayuda al control de la vagina, el útero, la vejiga urinaria y el recto. Los transtornos de este suelo pelviano tienen diferentes orígenes, y predisponen a las mujeres a una serie de síntomas, como la pérdida involuntaria de orina, dolores pelvianos, dificultades en las relaciones sexuales, etc, lo que comporta una pérdida en la calidad de vida.

La mayoría de las pacientes prefieren consultar sus problemas con el ginecólogo, antes que con el médico de cabecera o el urólogo, lo que confiere una mayor dimensión a la Uroginecología en el estudio para el diagnóstico y tratamiento de este tipo de transtornos, que tanto afectan a la vida de las mujeres.

Cada vez se demuestra de una manera más eficaz que la cirugía por laparoscopia es la cirugía de la feminidad, la de la mujer por excelencia. Preserva el equilibrio biológico y fisiológico, es decir el ecosistema del espacio en que trabajamos.

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Quels sont les différents types d'incontinence urinaire?
- Incontinence urinaire d'effort (IUE): fuite involontaire d'urine lorsque la pression abdominale augmente en cas d'effort ou d'activité physique.
- Incontinence urinaire par impériosité (IUI): la fuite involontaire associée à un besoin urgent d'uriner, impossible à contrôler. Elle est généralement accompagnée d'une augmentation de la fréquence diurne ou nocturne. On la nomme aussi vessie hyperactive.
- Incontinence urinaire mixte (IUM): lorsque les symptômes de l'incontinence urinaire d'effort (IUE) et ceux de la vessie hyperactive sont associés.
- Incontinence par regorgement: lorsque la vessie ne se vide pas, à cause d'une obstruction de la sortie ou parce que le muscle de la vessie ne se contracte pas efficacement, la fuite d'urine a lieu lorsque la vessie est pleine.
- Autres: anomalies des voies urinaires, troubles neurologiques, infection, inflammation, corps étrangers, calculs, etc.
Quelle est la prévalence des femmes souffrant d'incontinence urinaire?

Il est difficile de la connaître avec exactitude. C'est un problème qui augmente avec l'âge, que de nombreuses personnes considèrent comme normal et pour lequel elles ne consultent pas leur médecin, d'où des statistiques très variables.
Quel est le groupe d'âge le plus touché par l'incontinence urinaire?
À partir de 40 ans, entre 14 et 35 % des femmes souffrent d’incontinence urinaire. La fréquence la plus importante se trouve entre 50 et 60 ans. À partir de 60 ans, l’incontinence par impériosité et les formes mixtes augmentent, mais l’incontinence due au stress diminue.
Pourquoi est-il important de distinguer l'incontinence urinaire d'effort de l'incontinence urinaire d'impériosité?

C’est très important puisque le traitement est différent dans chaque cas : physiothérapie, biofeedback, électrostimulation, traitement médical ou chirurgie.
Qu'est-ce que l'urogynécologie?

Il s'agit d'une sous-spécialité de la gynécologie et de l'obstétrique qui sert à diagnostiquer et à traiter les troubles du plancher pelvien. Elle inclut des cas fréquents comme l'incontinence urinaire et le prolapsus des organes pelviens, mais elle est aussi complexe et englobe également l'incontinence fécale, les troubles de vidange de la vessie, les difficultés de défécation, le dysfonctionnement sexuel et la douleur chronique.Elle doit donc être traitée comme un tout et envisagée depuis un point de vue global.
Qu'appelle-t-on plancher pelvien?

C'est l'ensemble des muscles, des ligaments, du tissu conjonctif et des nerfs qui supportent et contrôlent l'utérus, le vagin, la vessie urinaire, l'urètre et le rectum.
Quels sont les symptômes des troubles du plancher pelvien?
- Incontinence urinaire: fuite involontaire d'urine.
- Perte de contrôle de la retenue des selles et libération de gaz.
- Prolapsus génital: descente des organes pelviens en dessous de leur position normale, vers le vagin, et sensation de "grosseur" au niveau des organes génitaux externes.
- Douleur pelvienne, sensation de brûlure ou douleur dans la vessie ou l'urètre.
- Dégradation et "gêne" pendant les relations sexuelles.
Qu'est-ce que la réhabilitation du plancher pelvien ou physiothérapie?

Il s'agit d'exercices pensés pour améliorer la souplesse et la force musculaire, augmenter la fermeture de l'urètre et éviter les fuites d'urine. Cela consiste à augmenter le tonus musculaire du pelvis, à maintenir la contraction musculaire et à augmenter le nombre de répétitions, l'ensemble constituant les exercices de Kegel. Il est possible de les combiner avec l'utilisation de cônes vaginaux.
En quoi consiste la chirurgie de l'incontinence urinaire ?
Il existe deux voies d'accès:
- Chirurgie par voie vaginale: c'est le cas des filets sans tension, des TVT, de la cystorraphie, etc. Elle est pratiquée en cas d'IUE ou mixte lorsqu'elle n'est associée à aucun autre trouble du plancher pelvien. Elle est rapide, simple, se pratique sans anesthésie générale, permet une récupération rapide et des résultats satisfaisants. Ce sont des interventions très appréciées même chez les personnes âgées.
- Chirurgie laparoscopique: lorsque l'incontinence urinaire est associée à un prolapsus utérin, la technique la plus utilisée est l'intervention de Burch (colposuspension rétropubienne) puisque, grâce à la laparoscopie, on peut utiliser simultanément d'autres procédés pour rétablir le support normal des structures génitales, comme la colposacropexie avec des filets sans tension.
Quels sont les avantages de la chirurgie laparoscopique?
Elle donne une vision plus directe des zones profondes du pelvis et un accès plus facile aux espaces anatomiques difficiles à aborder avec d'autres types de chirurgie. Elle permet donc d'identifier et de mieux analyser les défauts de support, c'est pourquoi les sutures sont beaucoup plus précises et efficaces qu'en chirurgie traditionnelle. La perte de sang pendant l'opération est minime, la douleur post-opératoire diminue avec moins de médicaments, la cicatrice est minimale, le séjour en hôpital est plus court, la récupération et la reprise du travail sont plus rapides.
Questions fréquentes

L'incontinence urinaire d'effort est-elle un élément normal du vieillissement?

La perte involontaire d'urine n'est jamais considérée comme normale. Il existe plusieurs facteurs de risque associés à l'incontinence urinaire d'effort (IUE). Des études épidémiologiques minutieuses ont démontré que les femmes d'âge moyen présentent le plus grand risque d'être atteintes d'incontinence urinaire d'effort (IUE). Les symptômes varient avec le temps mais si les anomalies des voies urinaires inférieures persistent, un examen et un traitement pertinents sont nécessaires.

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