Хосе Мария Гил Вернет
- наши услуги
Человеческая мочевая система состоит из двух основных органов: почек, которые отвечают за производство мочи и мочевого пузыря,где моча хранится и позднее выводится через мочеиспускательный канал. Из почек в мочевой пузырь моча поступаетчерез мочеточники.
Да, существуют преператы способные усилить симптомы:
- Антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты: уменьшают силу сокращений мышц мочевого пузыря
- Противозастойные средства (при простудах) усиливают сжатие мышц окружающих шейку мочевого пузыря
- Мочегонные средства: увеличение производства мочи
- Опиаты: оказывают влияние на нервно-мышечные механизмы процесса мочеиспускания
Стратегия лечения зависит от выраженности симптомов у пациента, которые по этому признаку могут быть разделены на 3 группы:
- Наблюдение. Рекомендуется проведение регулярных обследований (жизнь под наблюдением)пациентам с умеренными симптомами, которые не влияют на их качество жизни. Во избежание возникают осложнения связанные с ДГП.
- Медикаментозное лечение. Применяются препараты двух групп: ингибиторы 5-альфа редуктазы и альфо-блокаторы.
- Альфа-блокаторы. Эти препараты первоначально использовались для лечения артериальной гипертензии, так как их действие направлено на расслабление мышц окружающих артерии. То же действие они оказывают на мышцы опоясывающие шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал, улучшая отток. Альфо- блокаторы не изменяют размера простаты и не влияют на уровень ПСА. Наиболее часто используемыми препаратами являютсятамсулозин(tamsulosin) и альфузозин (alfuzosin),которые не являются специфическими урологическими препаратами. Лекарство принимаю орально раз в день и эффект сохраняется 24 часа. Реже применяют теразозин (terazosin)и доксазозин (doxazosin).Пациенты отмечают облегчение симптомов через 2-4 недели, после начала лечения и максимальный эффект достигается через 3 месяца. Побочнымиэффектамивключают насморк, ортостатическая (постуральная) гипотензия, усталость, и ретроградная эякуляция (сперма идет в мочевой пузырь во время эякуляции из-за расслабления мышц шейки мочевого пузыря).
- Ингибиторы 5 альфа редуктазы - эти препараты тормозят преобразование тестостерона в дигидротестостерон, таким образом, подавляя рост простаты и сокращая её объём на 25-30%. Наиболее заметные результаты отмечаются при простате весом более 40 граммов и улучшение симптомов отмечается через 6 месяцев после начала лечения. Эти препараты снижают риск задержки мочеиспускания и риск оперативного лечения в будущем. На рынке представлены два препарата - это финастерид(finasteride)и аводарт (dutasteride) ,которые принимаются орально раз в день. Наиболее частые побочные эффекты- снижение полового влечения(4%),эректальная дисфункция (7%), уменьшение объёма спермы(2%)и, сокращению объёма груди(2%). Так как эти препараты снижают уровень ПСА, необходим подбор точной дозыдля достижения правильной коррекции.
- Комбинированное лечение. Препараты ингибитор5- альфа редуктазы и альфа-блокаторы могутприменятьсяпри выраженных симптомах, в этом случае наблюдается значительное улучшение мочевыводящей функции.
Нет, не эффективны. В прошлом веке, когда не существовало таких эффективных препаратов как описанные выше, специалисты часто прописывали «натуральные препараты», такие как экстракты Pygeum africanum(Сливы Африканской), Serenoa repens, Hypoxis rooper(Крапивы), Urtica dioca(тыквенные семечки) и т.д. В некоторых случаях отмечается улучшение симптомов, но это «эффект плацебо» а не реальное фармакологическое воздействие. На сегодняшний день 34 % пациентов с ДГП используют эти препараты, так как считаютих «натуральными» и « безопасными» и надеются, что онипомогут имизбежать оперативного лечения, а также смогут предупредить развития рака простаты. В действительности последние научные изыскания не показали эффективности от препаратов Serenoa repensили Pygeumn africanum( Сливы Африканской) по сравнению с плацебо.Исследование, опубликованное в 2006г в престижном журнале New England Journal of Medicine, показало, что применениеSerenoa repens не привело к улучшению симптомов при обструкции ДГП. На сегодняшний день Американская Урологическая Ассоциация не рекомендует использование «травяных средств" и нам кажется не целесообразным использование средств с эффектом плацебо при наличии высокоэффективных препаратов.
Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам:
- имеющимсимптомыот умереннойдо высокой степени выраженности (IPSS> 25) иплохим качеством жизни, которое не может быть скорректированомедикаментозно,
- c эпизодамизадержки мочеиспускания на фоне медикометозной терапии
- c многократными случаями инфекций мочевого тракта, сопровождающимися тяжелыми симптомами
- С наличием крови в моче, несмотря на лечение ингибиторами 5альфа-редуктазы
- с камнями в мочевом пузыре
- при влиянии мочевой обструкции на функции почек
Цель данного хирургического вмешательства это извлечение, разрушение или уменьшение размера разросшихся тканейДГП для расширения канала мочевого пузыря, что позволит пациенту, мочится без проблем. Данная техника позволяет не удалять предстательную железу полностью, так как её удаление рекомендовано только при раке простаты.
Открытая простатоэктомия. Данная процедура была одним из первых методов лечения (с конца 19 века) и до сихпор рекомендуетсяпациентам с очень крупной простатой (более 90 граммов), с камнями или без оных, придивертикуле мочевого пузыря, стенозе мочевого канала (сужение уретры) или при сопутствующей паховой грыже. Процедура проводится под общей или местной (спинальной) анестезией. Хирург производит небольшой разрез в области находящейся между пупком и лонной костью. Хирург через мочевой пузырь или через шейку мочевого пузырядостигает простатыи удаляет разросшиеся ткани ДГП. Устанавливается мочеточниковый катетер, который убирается через 5 дней после процедуры. Пациент находится в лечебном учреждении от 5 до 7 дней. В большинстве случаев результаты данного хирургическоговмешательства превосходны, – у пациентов значительно улучшатся, отток мочи по сравнению с пациентами, перенесшими менее инвазивные процедуры (ТУР или лазер), минимизируется количество случаев требующих повторного вмешательства или проявлений стенозамочевого канала. При современных хирургических техникахпереливание крови необходимо лишь в 7 % случаев.
Трансуретальная резекцияпростаты. Это техника была впервые описана в 1920-х гг.и получила широкое распространение в 1970-х. С того времени постепенное внедрение новых технологий вело кусовершенствованию этой техники. На сегодняшний день трансуретальная резекция считается наиболее высокоэффективным методом при ДГП. Такие операциипроводятся в 95% случаев при размере простаты от 30 до 90 граммов. Когда хотят продемонстрировать эффективность инновационных процедур, например, таких какоперации, проводимы с использованием лазера их сравнивают с трансуретальной резекцией простаты.
Операция проводится под общей или местной (спинальной) анестезией с помощью резетоскопа, инструмента, который вводится в мочеиспускательный канал и с помощью электрического тока проводитсяиссечение разросшихся тканей ДГП и коагулируются все места кровотечений. В связи с использований ирригационных жидкостей время операции не должно превышать 2 часа из-за рискавозникновения гипонатриемия. Нахождение в больнице варьируется от 1 до 2 дней.
Плазмокинетическаятрансуретальнаярезекция простаты( ТУР)ивапоризация простаты.
На сегодняшний день это самая передовая технология трансуретальной резекции простаты, когдас помощью электрической энергии физиологический раствор преобразуется с плазменное облако с полем ионизированных частиц, которые позволяютпровести точный«разрез и изоляцию», при этом время процедуры сокращается в 2 раза по сравнению с классической трансуретальной резекцией.
Еще одно преимуществобиполярной ТУР(плазмакинетической системы)это возможность проведение операции на простате большего размерас минимальными кровопотерямии со значительным сокращением послеоперационного периодас меньшим количеством после операционных осложнений. Это техника позволяет эффективно испарять разросшиеся ткани простаты и требует нахождение в лечебном заведении около 1-2 дней.
Yтро | После полудня | |
---|---|---|
Понедельник | 10.00 - 14.00 h | 16.00 - 19.00 h |
Вторник | 10.00 - 14.00 h | 16.00 - 19.00 h |
Среда | 10.00 - 14.00 h | 16.00 - 19.00 h |
Четверг | 10.00 - 14.00 h | 16.00 - 19.00 h |
Пятница | 10.00 - 14.00 h | - |