Castanera de Molina Fernando

Gafas

Clásicamente, la corrección de las alteraciones refractivas de los ojos se ha realizado mediante la anteposición de cristales ópticos, cuya misión es complementar la potencia de las lentes del propio ojo. Así, en las hipermetropías, como la distancia al plano retiniano es más pequeña, o lo que sería lo mismo, la potencia de las lentes no es suficiente, se ha de añadir una lente complementaria que aumente su potencia (cristales +). En los miopes, el fenómeno es el inverso y por lo tanto habrá que añadir un cristal que reste potencia a la córnea y cristalino (cristales -).

El uso de cristales correctores en forma de gafas plantea varios problemas para la persona que debe llevarlos:

• En primer lugar, debido a su construcción, limitan el campo de visión periférica al que permite la montura que los contiene, además de las inevitables aberraciones ópticas que poseen los cristales en los extremos.
• Como consecuencia de la distancia que existe entre la córnea y la lente complementaria (gafa), esta produce una variación del tamaño de la imagen. Así, en la miopía, esta imagen se va reduciendo a medida que aumenta la potencia de la lente, y en la hipermetropía las imágenes se agrandan. Este fenómeno puede producir trastornos en la tolerancia de la graduación, sobre todo cuando existen diferencias entre ambos ojos.
• Debido a la forma de construcción de los cristales sobre unas monturas rígidas, pueden presentar problemas o incompatibilidades con la vida cotidiana, además de otros problemas personales.

Lentes de contacto

Para evitar los inconvenientes de las gafas se desarrollaron las lentes de contacto, pequeñas lentes de materiales diversos que se acoplan directamente sobre la córnea. Así, su cara interna tiene una curvatura igual a la de la córnea, mientras que la cara externa será más incurvada para tener una potencia positiva (hipermétropes) o estará aplanada para conseguir una potencia negativa (miopías). Su efecto corrector sigue los mismos principios que las gafas.

Conviene aclarar unos conceptos equivocados sobre las lentes de contacto:

• NO curan los defectos ópticos de los ojos. Su única posibilidad es compensar el defecto óptico actual.
• NO frenan la evolución espontánea de las miopías, puesto que la miopía se debe a una elongación del globo ocular por su parte posterior y las "lentillas" no tienen ninguna capacidad para evitarlo.
• DEBEN limpiarse con regularidad y frecuencia, puesto que es un material que va a estar en contacto directo con el ojo.
• DEBEN retirarse inmediatamente a la menor molestia y no intentar aguantarlas hasta que se "pasen" los síntomas.

Láser de EXCIMER

Antes de poder realizar esta intervención quirúrgica, es preciso realizar una serie de mediciones y controles para poder determinar el estado en que se encuentra la córnea que va a ser tratada. Puesto que se pretende alterar su forma y su grosor, habrá que analizar la forma que originalmente tiene la córnea. Para ello será imprescindible que retiremos las lentes de contacto con el tiempo suficiente para que la córnea sea normal (las lentes de contacto producen cambios físicos sobre la superficie de la córnea ya sea por el propio roce como por cambios en la hidratación o pequeños edemas superficiales). Normalmente se necesita de 15 días a 1 mes sin lente de contacto sobre el ojo a tratar.

Una vez comprobado, bajo microscopio, que la córnea no presenta alteraciones físicas (cicatrices o enfermedades ) y que no existen alteraciones oculares que contraindiquen la cirugía refractiva (la más evidente sería la presencia de cataratas y glaucoma en estado descompensado), se realiza una topografía corneal computerizada. Esta prueba consiste en realizar un mapa topográfico de la superficie corneal.

Una segunda prueba consiste en determinar mediante Ultrasonidos el grosor exacto de la córnea: paquimetría corneal ultrasónica. Puesto que esta va a ser adelgazada, es imprescindible conocer si la córnea es lo suficientemente gruesa.

Además de estas dos pruebas se deberá recomprobar la graduación exacta del ojo, pues será la base del tratamiento a realizar.

Lente tipo ICL

Para este tipo de intervención es necesario también realizar una topografía corneal computerizada y una paquimetría corneal ultrasónica, como en el caso del láser.

Por otro lado, mediante un sistema óptico se debe determinar la distancia que existe entre la córnea y la pupila, pues deberá haber el espacio suficiente como para albergar la nueva Lente.

Además de estas pruebas se deberá recomprobar la graduación exacta del ojo, pues será la base del tratamiento a realizar.

Una semana antes de la implantación se deberá realizar un tratamiento preventivo del glaucoma con un Láser específico para ello (Láser de YAG).

Láser de EXCIMER (LASIK)

Para la corrección de la miopía mediante láser, existen en la actualidad dos técnicas, las dos mediante Láser de Excimer y la diferencia entre una y otra reside en la forma y lugar de aplicarlo.

• Queratectomía de superficie. Es la técnica básica de corrección de la miopía mediante el láser de Excimer. Siempre bajo anestesia tópica, y una vez el paciente situado bajo el microscopio, se procede a retirar la pequeña capa de "piel" que recubre la córnea (epitelio corneal). Una vez la córnea esta lista y el láser se ha programado, se solicita al paciente que fije la visión sobre una pequeña luz que aparece en el interior del microscopio y se realizan los "disparos" del láser. Esta última fase dura unos pocos segundos, tras los cuales se da por concluida la intervención, se ocluye el ojo operado y el paciente puede irse a su casa.
• Queratomileusis lamelar asistida con láser. La técnica en sí es igual a la anterior, los principios básicos son los mismos, pero difiere en la preparación de la Córnea antes de recibir los impactos del láser. En vez de retirar la piel corneal (epitelio), en este caso se talla una pequeña lamela corneal (de aproximadamente 0.15 mm de grosor) mediante un microcepilloeléctrico y, sobre el lecho corneal se aplica entonces el Láser. Una vez finalizada la realización del pulido con el láser, se emplea la lamela corneal para recubrir el área tratada.

Como se puede ver, esta segunda técnica es más complicada y laboriosa que la anterior pero reduce notablemente el período de recuperación y a su vez tiene una evolución postoperatoria más confortable.

Emplearemos la primera técnica (queratectomía de superficie) en miopías de baja graduación (inferiores o iguales a -3 dioptrías) puesto que es una técnica más simple y rápida y con graduaciones bajas, la recuperación funcional es prácticamente igual.

Refractiva 6 Refractiva 7

Lente tipo ICL

La técnica quirúrgica es sumamente sencilla: consiste en inyectar la lente a través de una incisión de 3.0mm igual a la empleada en la cirugía de la catarata.

Una vez introducida la lente dentro del inyector que la casa suministra y comprobado que se ha colocado correctamente en su interior, se procede a realizar la incisión en córnea bajo anestesia Tópica o Local, de la misma forma que lo haríamos en una Facoemulsificación (cirugía de la catarata por ultrasonidos) y a continuación se inyecta con mucha suavidad la lente dentro del ojo.

Una vez desplegada por completo, se posiciona por detrás del iris con un manipulador de lentes.

Se concluye la intervención con la administración de una pomada de antibiótico y ocluyendo el ojo.