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Fernández Agrafojo Dora
La retina, la capa más interna del globo ocular,es una membrana transparente compuesta de numerosas células fotosensibles encargadas de recibir los estímulos luminosos y transmitirlos a través de sus terminales nerviosas al cerebro. Existen 2 tipos de células fotoreceptoras: los conos y los bastones.
Los conos funcionan mejor con luz diurna y están especializados en la visión de los colores. Los bastones son más numerosos y funcionan con la luz nocturna o la oscuridad. Los conos son más abundantes en el centro de la retina, llamada también mácula o fóvea. Los bastones se encuentran en la periferia. Cuando conos y bastones son estimulados por la luz, se generan impulsos que son transmitidos a través de las fibras nerviosas de los mismos y que confluyen para formar el nervio óptico.
La retina se nutre por vasos arteriales retinianos y por capilares de la coroides, que es la capa vascularizada más externa de la retina.
- ¿Qué es el vítreo?
El vítreo es una sustancia transparente, de consistencia gelatinosa, que ocupa el interior del ojo, proporcionando apoyo a la retina. No tiene vasos nutricios, pues perdería su transparencia. Con los años el vítreo pierde su consistencia y se separa de la retina, dando lugar a condensaciones, que se perciben como hilos o manchas que se mueven con el movimiento de los ojos y son más visibles en condiciones de mucha luz o al mirar paredes u objetos claros. Esas condensaciones reciben el nombre de miodesopsias o "moscas volantes", y usualmente no son signo de enfermedad alguna y no representan ningún riesgo para la visión. Sin embargo, al percibirlas, es necesario descartar la presencia de alguna patología coexistente en la retina o vítreo.
- ¿Cuáles son los principales problemas de la retina?
La retina puede verse afectada por:
- Múltiples enfermedades generales, como por ejemplo diabetes o hipertensión ocular
- Inflamaciones o infecciones
- Alteraciones vasculares como trombosis o embolias
- Desprendimientos que pueden manifestarse por la pérdida de la visión en una parte del campo visual o en su totalidad
- Degeneraciones, siendo en este último caso la más frecuente e importante la degeneración macular asociada a la edad (DMAE)
- ¿Cómo se diagnostican estas enfermedades?
Diagnosticar todas estas enfermedades es importante para su pronto tratamiento, y para ello contamos con numerosas técnicas y aparatos, destacando entre ellas la retinoscopía (u observacion de la retina y vítreo con dilatación o no de la pupila), la angiografía fluoresceínica, la campimetría computerizada y desde hace algún tiempo con un instrumento de altísima precisión en el estudio de la retina como es el tomógrafo de coherencia óptica (OCT) de última generación.
La alteración en las capas de la retina, asociadas al epitelio pigmentario y encargadas de nutrirla y oxigenarla, son la causa de la aparición de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Ésta puede ser de tipo seca o húmeda (exudativa), caracterizándose por la aparición de vasos sanguíneos en el caso exudativo, pudiendo dar lugar a hemorragias y acúmulo de líquido entre las capas de la retina.
Frente a la DMAE el paciente referirá alteración en la visión central del ojo afectado, distorsión y deformidad de la imagen. El test de Amsler permitirá en esos casos monitorizar la sintomatología de modo sencillo.
En estos últimos años han aparecido sustancias llamadas antiangiogénicas, que inyectadas en el interior del ojo nos permiten en muchos casos controlar la pérdida de visión e incluso en ocasiones mejorarla en casos de degeneración macular asociada a la edad de tipo exudativo (húmeda).
Contar con los últimos avances técnicos dentro de la exloración oftalmológica en casos de degeneración macular, nos permitirá detectar las retinopatías incluso en fases muy incipientes, donde el paciente puede no referir aún sintomatología alguna. Este es el caso de la Tomografía de coherencia óptica (OCT).
La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una técnica que evalúa mediante imágenes las capas de la retina, visualizándose un corte transversal de la zona de la retina deseada. Ante la más mínima alteración entre capas (como en los casos de DMAE) y gracias a las diferentes prespectivas visuales que ofrece su software, cualquier alteración quedará proyectada, medida, comparada y monitorizada. Permite incluso la obtención en 3D de la retina evaluada.Cuenta con una base de datos (estudios de población), que compara automáticamente el espesor de las fibras ganglionares del la retina que se dirigen al nervio óptico para valorar su rango de normalidad. Muy útil en el caso de pacientes con glaucoma, tanto como apoyo en diagnóstico como en su seguimiento en futuras revisiones.
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