Fernández Agrafojo Dora
La rétine, la couche la plus interne du globe oculaire, est une membrane transparente composée de nombreuses cellules photosensibles chargées de recevoir les stimuli lumineux et de les transmettre au cerveau à travers des terminales nerveuses. Il y a deux types de cellules photoréceptrices : les cônes et les bâtonnets.
Les cônes fonctionnent mieux avec la lumière du jour et sont spécialisés dans la vision des couleurs. Les bâtonnets sont plus nombreux et fonctionnent avec la lumière nocturne ou l'obscurité. Les cônes sont plus abondants au centre de la rétine, nommée aussi macula ou fovéa, tandis que les bâtonnets se trouvent dans la périphérie. Quand les cônes et les bâtonnets sont stimulés par la lumière, des impulsions sont générées et transmises à travers les fibres nerveuses qui les forment et qui convergent pour former le nerf optique.
La rétine est alimentée par les vaisseaux sanguins rétiniens et par les capillaires de la choroïde, qui est la couche vascularisée la plus extérieure de la rétine.
- Le corps vitré
Le corps vitré est une substance transparente, gélatineuse qui se trouve à l'intérieur de l'oeil en offrant son support à la rétine. Il n'a pas de vaisseaux nourriciers, puisque ça lui ferait perdre sa transparence. Au long des années, le corps vitré perd sa consistance et se sépare de la rétine, ce qui provoque des condensations, qui sont perçues comme des fils ou des tâches qui bougent avec le mouvement des yeux et sont plus visibles en cas de grande luminosité ou quand on regarde des murs ou des objets clairs. Ces condensations reçoivent le nom de myodésopsies ou « corps flottants », et normalement ne représentent aucun signe de maladie ou de risque pour la vision. Cependant, si on les voit, il est nécessaire d'écarter la présence d'une pathologie co-existante dans la rétine ou dans le corps vitré.
- Quels sont les principaux problèmes de la rétine?
La rétine peut être affectée par :
- De nombreuses maladies générales, comme par exemple le diabète ou l'hypertension oculaire.
- Des inflammations ou des infections.
- Des altérations vasculaires, comme des thromboses ou des embolies.
- Des décollements qui peuvent se manifester par la perte de la vision dans une partie du champ visuel ou dans sa totalité.
- Des dégénérescences; le cas le plus fréquent et important étant la dégénérescence maculaire liée à l'âge.
- Comment faire pour diagnostiquer ces maladies?
Il est important de diagnostiquer toutes ces maladies pour son traitement précoce, et pour ce faire, nous disposons de nombreuses techniques et appareils. Nous pouvons souligner la rétinoscopie (ou observation de la rétine et du corps vitré avec ou sans dilatation de la pupille), l'angiographie rétinienne en fluorescence, la campimétrie numérisée et, depuis déjà un certain temps, un instrument de très haute précision dans l'étude de la rétine comme le tomographe de cohérence optique (OCT) de dernière génération.
L'altération des couches de la rétine, liées à l'épithélium pigmentaire et chargées de la nourrir et de l'oxygéner, est la cause de l'apparition de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA). Elle peut être sèche ou humide (exsudative). Elle est caractérisée par l'apparition de vaisseaux sanguins dans le cas de l'exsudative, ce qui peut provoquer des hémorragies et des cumuls de liquide entre les couches de la rétine.
Le patient souffrant de DMLA indiquera une altération de la vision centrale de l'oeil affecté, une distorsion et une déformation de l'image. Le test d'Amsler nous permettra de faire un suivit des symptômes en toute simplicité.
Dans les dernières années, des substances nommées antiangiogéniques ont apparu ; elles s'injectent à l'intérieur de l'oeil nous permettant ainsi très souvent de contrôler la perte de vision et même de l'améliorer dans les cas de dégénérescence maculaire liée à l'âge de type humide (exsudative).
Le fait de pouvoir disposer des dernières avancées techniques dans l'exploration ophtalmique, comme par exemple dans les cas de dégénérescence maculaire, nous permettra de détecter des rétinopathies même dans les premières phases et même si le patient ne présente aucun symptôme.Un exemple de ces avancées serait la Tomographie de cohérence optique (OCT).
Cette technique fait une évaluation grâce aux images des différentes couches de la rétine. La visualisation se fait par coupes transversales des zones de la rétine souhaitées. Devant la plus minimale altération des couches (comme dans les cas de DMLA), et grâce aux différentes perspectives visuelles offertes par ce logiciel, nous pourrons projeter, mesurer, comparer et faire un suivit de toute altération. Ce logiciel permet même d'obtenir la rétine analysée en 3D.
Il dispose d'une base de données (études de population) qui comparera automatiquement l'épaisseur des fibres ganglionnaires de la rétine qui se dirigent vers le nerf optique pour évaluer son degré de normalité. Ceci est très utile pour les patients souffrant de glaucome, pour le support du diagnostique mais aussi pour son suivit dans les révisions futures.
Matin | Après midi | |
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Lundi | 10.00 - 15-00 h | 16.00 - 21.00 h |
Mardi | 10.00 - 15-00 h | 16.00 - 21.00 h |
Mercredi | 10.00 - 15-00 h | 16.00 - 21.00 h |
Jeudi | 10.00 - 15-00 h | 16.00 - 21.00 h |
Vendreri | 10.00 - 15-00 h | 16.00 - 21.00 h |