Дора Фернандес Аграфохо

• Потеря зрения

Зрительный нерв может быть повреждён в любом месте нервного ствола, начиная с диска или соска (видном при исследовании дна глаза) и заканчивая каналами, связывающими его с корой головного мозга. Как определить где находится травма и в чем её причина?

• Ретробульбарный неврит или неврит зрительного нерва

Термин, обозначающий внезапную потерю зрения в результате демиелинизации нерва. Чаще всего неврит зрительного нерва сопутствует рассеянному склерозу. Пациенты испытывают резкое, чаще всего одностороннее (унилатеральное), ухудшение зрения. Первоначальное исследование глазного дна будет нормальным за исключением случаев поражения диска, когда внешний вид папиллита напоминает отёк диска зрительного нерва. В большинстве случаев зрение восстанавливается в течение нескольких недель, хотя внутривенное применение кортикостероидов ускоряет восстановление.

• Ишемическая оптическая нейропатия.

Наступает из-за инфаркта в диске нерва. Обычно происходит у людей старше 50 лет с сахарным диабетом или гипертонией с сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Приводит к выраженному одностороннему (унилатеральному) нарушению зрительных функций. При исследовании глазного дна видно, что диск зрительного нерва отечен (вначале отёк бледный). Не редкость, что через некоторое время, то же может произойти и с другим глазом (контралатеральный глаз).

Инфаркт диска зрительного нерва может также возникать при височном артериите – болезнь, обычно поражающая людей старше 70 лет. В случае угрозы, необходимо срочно начать лечение с применением высоких доз кортикостероидов. Для подтверждения диагноза проводится биопсия височной артерии.

В дифференциальной диагностике оптической нейропатии необходимо также учитывать токсико-питательную оптическую невропатию и наследственную атрофию зрительного нерва Лебера.

• Слепота преходящая

Эпизоды преходящей монокулярной слепоты длятся от нескольких секунд до нескольких минут, свидетельствуют о транзисторном ишемическом приступе, возникающем вследствие проявления атеросклероза на уровне сонной артерии.

• Мигрень с аурой

Нарушение зрения при приступах мигрени очень разнообразно: начиная с классической мерцательной скотомы и заканчивая нарушениями в восприятии объектов. В некоторых случаях описаны эпизоды полной слепоты, как вторичный эффект аномалии в затылочной коре. В исключительных случаях возникает ретинальная мигрень, когда расстройство зрения вызвано отсутствием кровоснабжения зрительного нерва или сетчатки.

С повышением внутричерепного давления, увеличивается давление на зрительный нерв, что в свою очередь вызывает отёк диска зрительного нерва, и края диска стираются. В противоположность тому, что происходит при папиллите, острота зрения не ухудшается. Если поставлен диагноз отёка диска зрительного нерва, необходимо срочно приступить к действиям, так как это означает, что у пациента внутричерепная гипертония, что в свою очередь может указывать на опухоль. Причинами возникновения отёка могут быть травмы, инфекции, опухоль гидроцефалии, псевдоопухоль мозга, тромбоз синусов или определённые токсины.

Отёк диска зрительного нерва

Диплопия

При раздвоенном видении необходимо ответить на вопрос: наблюдается ли это явление только при просмотре обоими глазами, исчезая при закрытии одного глаза? Если это так, причины аномалии следует искать в дефекте подвижности глаз, вызванном нарушением в мышцах, которые двигают глаз, иннервацией мышц либо циркуляцией, омывающей глазодвигательные нервы. Подробное нейроофтальмологическое исследование позволит определить, в чем состоит проблема.

Глазодвигательные нервы (III, IV, VI черепно-мозговые нервы) имеют ядра в стволе мозга, а затем идут по чётко определённому пути вплоть до мышц, отвечающих за подвижность глаз. Каждый нерв имеет свои определённые мышцы, поэтому изолированный паралич каждого из них покажет характерную клиническую картину. Исследование покажет, вызвана ли проблема каким-то конкретным глазодвигательным нервом, каким-либо дефектом в мускулатуре (например, по причине изменений в щитовидной железе) или же это одно из нервно-мышечных заболеваний, таких как миастения.

Среди многочисленных причин паралича глазодвигательного нерва имеются аневризмы, сахарный диабет, опухоли и т.д.

Нистагм

Ритмичное, непроизвольное движения глаз называется нистагм. Для определения проблемы, необходимо провести наблюдение за характеристиками колебательных движений. Наблюдается ли у вас один медленный компонент и другой с быстрой коррекцией в противоположном направлении, или же колебания происходят почти с одной и той же скоростью? Происходит ли движение по горизонтали или по вертикали? Другие дифференциальные исследование укажут, является ли нистагм центральным (происхождение которого следует искать в головном мозге) или периферийным (с причиной на уровне лабиринта).

Птоз (опущение верхнего века)

Открытие и закрытие век достигается за счёт совместного действия поднимающей мышцы век и круговой мышцы глаза. Поднимающий мускул иннервируется с глазодвигательным нервом, а круговой мускул – с лицевым. Повреждение глазодвигательного нерва (III черепной нерв) приводит к опущению век или птозу, а повреждение лицевого нерва вызывает неспособность закрыть глаз из-за слабости в круговой мышце глаза. Если это двухсторонний птоз, следует заподозрить возможность мышечной дистрофии, нарушение щитовидной железы или миастению. У людей пожилого возраста характерно прогрессивное падение века, и его не следует путать с ранее упомянутыми заболеваниями.

Аномалии зрачков

Большая часть нейроофтальмологии направлена на определение размера, симметрии и формы зрачков, их реакцию на свет и т.д. Аномалии, вызванные лекарствами, паралич III-го черепного нерва, синдром Хорнера, синдром Адье – всё это может быть диагностировано путём исследования зрачка.