Del Pozo Roselló Javier

A partir de los 40 años aproximadamente un 20% (14-35 %) de las mujeres presentan incontinencia de orina. El pico de mayor frecuencia se sitúa entre los 50 y 60 años.

A partir de los 60 años aumentan las incontinencia de urgencia y las formas mixtas, disminuyendo la incontinencia de estrés.

Es una subespecialidad de la Obstetricía y Ginecología encaminada al diagnóstico y tratamiento de los trastornos del suelo pelviano.

Cuando hablamos de Uroginecología nos hemos referido casi siempre a la incontinencia de orina y al prolapso de los órganos pélvicos por ser los más frecuentes en la práctica diaria del ginecólogo, pero hay que tener en cuenta que es una manifestación más amplia y compleja que incluye también incontinencia fecal, alteraciones en el vaciado de la vejiga, dificultad en la defecación, disfunción sexual y dolor crónico. Esto significa que debe ser tratada no como un solo problema sino como un conjunto y enfocada desde un punto de vista integral.

Los trastornos del suelo pelviano suelen dar los siguientes síntomas:

• Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina sin control del llenado y vaciado de la vejiga urinaria, existiendo a veces un fuerte deseo de orinar.
• Pérdida del control de la retención de heces y escape de gases.
• Prolapso genital: descenso de los órganos pelvianos por debajo de la posición normal hacia la vagina notando un "bulto" a nivel de genitales externos y que habitualmente se acompaña de trastornos locales.
• Dolor pelviano, sensación de quemazón u otros síntomas como dolor en la vejiga o en la uretra.
• Alteraciones y "discomfort" en las relaciones sexuales.

Existen dos vías de acceso:

• Cirugía por vía vaginal: son las mallas libres de tensión, TVT, cistorrafia, etc. Esta cirugía se practica en casos de IUE o mixta en la que no existe asociado ningún otro trastorno del suelo pelviano, sólo alteraciones del compartimento anterior. Es rápida, sencilla, no requiere anestesia general, la recuperación es rápida y los resultados satisfactorios. Son intervenciones muy agradecidas incluso en edad avanzada
• Cirugía por laparoscopia: cuando se asocia a la incontinencia de orina un prolapso uterino, la técnica más empleada es la llamada operación de Burch (colposuspensión retropúbica) ya que a través de la laparoscopia se pueden utilizar a la vez otros procedimientos para restablecer el normal soporte de las estructuras genitales, como la colposacropexia con mallas sin tensión. La cirugía abdominal abierta para la incontinencia urinaria tiene tendencia a desaparecer dado que las técnicas por laparoscopia ofrecen resultados parecidos y con las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.